Шта је траума

Реч траума потиче од грчког и значиштета, штета, такође садржи двоструку референцу на рану која има раздеротину и на ефекте насилног шока на цео организам. Првобитно се односило на медицинско-хируршке дисциплине током осамнаестог века. тај израз се користи у психијатрији и клиничкој психологији да укаже на неодољив ефекат стимулуса на способност појединца да се носи са њим.

Траума: психопатологија, кумулативна траума и дисоцијација





Прва о којој смо разговарали траума у психолошком смислу то су биле Јанет и Цхарцот. Према француском филозофу и психијатру Јанет, који је у великој мери утицао на теоретизацију у овој области, траума психолошки је догађај који због својих карактеристика „није интегрисан“ у човеков претходни психички систем, претећи да уситни менталну кохезију. Л ' трауматично искуство може остати одвојен од остатка психичког искуства, узрокујући а дисоцијативна симптоматологија .
Цхарцот, француски неуролог који је формулисао термин Трауматична хистерија , приписао је тешком шоку. Цхарцот је приметио да парализа тела није увек била последица органских повреда, али да би се могла догодити и у одсуству а органска траума ; зато је парализу приписао психичком шоку посттрауматска хистерија .

Трауматична искуства

Трауматична искуства различити су повезани са различитим вероватноћама развоја а посттрауматски поремећај јер ефекат на особу зависи од врсте и тежине траума одмах.
Постоји неколико облика потенцијално трауматична искуства особа може да се сусретне током свог живота. Постоје ' мања траума „Или„ т “, или она субјективно узнемирујућа искуства која карактерише перцепција опасности која није нарочито интензивна. Догађаји попут претрпљеног понижења или нагле интеракције са значајним људима током детињства могу се укључити у ову категорију. Поред ових траума мали ентитети се постављају и траума Т, или сви они догађаји који доводе до смрти или који угрожавају физички интегритет себе или вољених. Ова категорија укључује догађаје великих размера, као што су природне катастрофе, злостављања, несреће итд.



Траума и психопатологија

У новом ДСМ-5 дијагноза сродних поремећаја трауматични догађаји а стресан је једини који узима у обзир етиолошки аспект, траума тачно. Ту спадају реактивни поремећај везаности, неспутани поремећај друштвеног ангажовања, Пост трауматски стресни поремећај (ПТСП) , Акутни стресни поремећај, поремећаји адаптације и два друга поремећаја са другим или без спецификације.

Конкретно, за развој ПТСП-а (ДСМ-5; АПА, 2013) неопходно је да:
- Особа је била изложена а траума , попут стварне смрти или претње смрћу, озбиљне повреде или сексуалног насиља (критеријум а) непосредним или индиректним искуством трауматични догађај или постајући свесни а трауматични догађај насилна или случајна појава члана породице или блиског пријатеља. Трауматично то је такође понављано или екстремно излагање сировим детаљима трауматични догађај као што су особе прве помоћи које сакупљају људске остатке или полицајци који су више пута изложени детаљима злостављања деце.
- наметљиви симптоми повезани са трауматични догађај настају после трауматични догађај , (критеријум б): сећања, снови, флешбекови који могу довести до потпуног губитка свести о окружењу. Може доћи до интензивног или дуготрајног психолошког стреса и физиолошке реакције као одговор на окидаче који симболизују или личе на траума .
- Упорно избегавање стимулуса повезаних са трауматични догађај који се поставља на место после трауматични догађај (критеријум ц). Утиче на оба унутрашња фактора као што су непријатна сећања, мисли или осећања која се односе или су уско повезана са њима трауматични догађај , да спољни фактори као што су људи, места, разговори, активности, предмети и ситуације који могу побудити непријатна сећања, мисли или осећања у вези са или уско повезани са трауматични догађај .
- Негативне промене у мислима и емоцијама повезане са трауматични догађај настају након трауматични догађај (критеријум д). Особа се можда не сећа неких важних аспеката трауматични догађај , развити упорна и преувеличана негативна уверења или очекивања о себи, другима или свету. Искривљене и упорне мисли у вези са узроком или последицама трауматични догађај који доводе до окривљавања себе или других. Такође можете искусити негативно емоционално стање и искусити упорна осећања страха, ужаса, беса, кривице или срама, изразито смањење интереса или учешћа у значајним активностима, осећај одвојености или отуђености од других или неспособност да искусите позитивне емоције попут срећа, задовољство или осећања љубави.
- Изражене промене узбуђења и реактивности повезане са трауматични догађај настају након трауматични догађај (критеријум е) као што су раздражљиво понашање и изливи беса (са мало или нимало провокација) који се типично изражавају у облику вербалне или физичке агресије на људе или предмете, непромишљено аутодеструктивно понашање, хипервигиланција, претјерани алармантни одговори, проблеми са концентрацијом, потешкоће повезане са спавањем, као што су потешкоће са заспањем или спавањем или освежавање сна.
- Трајање описаних промена је дуже од 1 месеца (критеријум ф).
- Поремећај узрокује клинички значајну узнемиреност или оштећење у социјалним, професионалним или другим важним областима функционисања (критеријум Г).
- Поремећај се не може приписати физиолошким ефектима супстанце као што су дрога или алкохол или другом здравственом стању (критеријум Х).
Након стресног догађаја, поред развоја ПТСП-а, ДИСОЦИЈАТИВНИ СИМПТОМИ од ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЈА (осећај одвојености од својих менталних процеса као да сте посматрач ван свог тела) и ДЕРЕАЛИЗАЦИЈА (упорна или понављајућа искуства нестварности у околном окружењу).

разбуктава их срамота

Траума и везаност

Опис поремећаја из посттрауматски стрес промашује еволуциону димензију траума , стављајући га у ограничени временски контекст и дефинишући последице које изазива као скуп симптома који су директно повезани са једном или више епизода злоупотреба о ди насиља ; развој новорођенчади А. трауматизовано дете међутим, трпи свеопшту штету која се манифестује сложенијим знацима и методама.



Реклама Чланови Радна група за развојне трауме (основано у оквиру НЦТСН - Национална мрежа за трауматични стрес деце ) су идентификовали дијагностички конструкт под називом ' трауматични развојни поремећај ”( Поремећај развојне трауме - ДТД) да обухвати све оне понављајуће симптоме код деце која имају трауматичне приче . Неколико клиничара и истраживача који су стручњаци за патологије повезане са траумом предложили су различите дијагнозе, врло сличне једна другој, које би омогућиле идентификовање психопатолошких исхода траума поновљени и кумулативни односи претрпљени у детињству: Трауматични развојни поремећај (Ван дер Колк, 2005) и сложени ПТСП (Херман, 1992), да набројимо само неке. Чини се, у ствари, да се постоји добар договор да произилази рањивост развојних итинерера трауматично углавном се тиче интегративних функција памћења и свести и стога резултира дисоцијативним симптомима (Лиотти и Фарина, 2011).

Почетно подешавање између мајке и детета је телесно и одвија се кроз међусобне сензомоторне интеракције. Мајка регулише узбуђење детета и помаже му да остане у оптималном стању, постављајући тако темеље за дететове наредне вештине саморегулације. А. прилог несигурна, а посебно неорганизована везаност, очигледна је и у телу, у неинтегрисаним и нехармоничним покретима, у потешкоћама коришћења способности саморегулације и / или интерактивне способности регулације узбуђења.

Трауматична искуства злостављања (злостављања и занемаривања) у оквиру однос везаности доводе до хроничног повећаног узбуђења или до смењивања хипер и хипоарозних стања, док искуства напуштања доводе до афективног поравнања услед хроничног смањења узбуђења.
Хронична хиперактивација одбрамбеног система која се јавља у случају искустава трауматично детињство доводи до тога да доминира над другим системима деловања (као што су друштвеност, истраживање, игра итд.), покрећући аутоматске тенденције ка деловању које трају током целог живота и због тога могу бити неприлагођене у ситуацијама које нису (претеће) то их је у почетку измамило.
Претрпевши, током детињства, трауматична искуства у контексту односа везаности директно утиче на стварање зрцалних неурона; то значи да је везаност угрожена а траума представља масовни напад на интерперсоналну интеграцију. Другим речима, чак и на неуронском нивоу могуће је видети како се трауматична искуства негативно утичу на интроспективне способности и интерперсоналне вештине субјекта.

Једна од последица трауматична везаност је да социјална интеракција више није извор сигурности: ово поставља сцену за а конзервативни став , уочљив код људи који су претрпели богове траума , који су доведени до тумачења неутралних ситуација као потенцијално опасних ситуација од којих се човек мора бранити.

Кумулативне трауме и Поргесова поливагална теорија

Поливагална теорија Поргеса (2001) је описана и доведена у питање како би објаснила како је драматична неуровегетативна дисрегулација директна последица хроничне активације одбрамбеног система као ефекта кумулативна траума .
Аутономни нервни систем чине подсистеми који се активирају на хијерархијски начин суочени са изазовима у животној средини.
Вентрална парасимпатичка грана вагусног нерва, најновија и најсавременија еволуциона, регулише друштвену посвећеност и промовише оптимално узбуђење, у оквиру „прозора толеранције“.

Симпатички систем, еволуцијски примитивнији и мање флексибилан, регулише одбрамбене реакције мобилизације, омогућавајући активирање реакција напада и лета, подижући ниво глобалног узбуђења да би максимизовао шансе за опстанак у опасности.
Леђна парасимпатичка грана вагусног нерва активира се као последња „резервна“ одбрамбена линија ако претходне две не успеју: драстично смањује узбуђење на несвестицу или „лажну смрт“ и омогућава имобилизацију у сврху преживљавања.

Ово стање се веома разликује од смрзавања, упозорења и спремности за акцију која се појављује у тренутку у коме се претња опажа и процењује се која одбрана може бити ефикаснија, што се уместо тога одређује истовременим активирањем симпатичног и оног парасимпатичког.
Лажна смрт представља екстремни начин спасења који се активира на апсолутно нехотичан начин, ван сваке кортикалне контроле, у присуству претње против које претходна два одбрамбена одговора не успевају. Предатори обично преферирају живи плен и занемарују оне који се чине мртвима (могли су умрети од болести, а многи предатори немају добар имунолошки систем), па нас је еволуција обдарила овим екстремним ресурсом.

Размотрите, на пример, многа сведочења жртава силовања која извештавају о апсолутној немогућности кретања и позивања у помоћ током насиља: у овом случају агресора доживљавају као грабежљивца и, након што покушаји преговарања пропадну (систем социјалне посвећености посредована вагалним вентралним парасимпатикусом) и пошто је немогуће побећи или извршити протунапад, покреће се последња и екстремна могућа одбрана, одвајање од искуства. Жртве често пријављују, заправо, да нису осетиле бол, већ губитак сваке контроле над телом и покретима, као да им више не припада, као да су виђени споља. То је перитрауматско дисоцијативно искуство .

Слика се погоршава у присуству а траума инфантилна понавља, када се суочи са хроничним неуспехом система социјалне посвећености и система везивања у добијању сигурности и заштите, при чему симпатички и вагални дорзални систем увек остају високо активирани, подижући и спуштајући узбуђење изван горњих граница а нижа од прозора толеранције.
Систем социјалне посвећености престаје да функционише, смањујући способност успостављања адекватних односа и спуштају се прагови за реакције на стресне агенсе. Када хипер или хипоарозна стања постану тако екстремна и трајна, процеси обраде информација који су обично интегрисани могу постати хронично дисоцирани. Тхе трауматична сећања остају залеђени од могућности интеграције и поново се појављују у облику телесних сензација, држања тела, покрета и наметљивих слика када узбуђење порасте или падне ван прагова толеранције.

Особа остаје подељена на два аспекта: онај који јој омогућава да иде напред у свакодневном животу избегавајући трауматична сећања и шта обухвата таква сећања и покреће аутоматске одбрамбене акције против претње.

Особа тако доживљава дубоку структурну дисоцијацију: на трагу траума део себе остаје блокиран на одбрани од опасности, док други део себе са различитим степенима потешкоћа покушава да живи свакодневицу и да се побрине за задатке осталих система деловања (брига, сексуалност, игра, истраживање, социјалност. .).

Када се унутрашњи стимулус (осећај или осећање) или спољни (неки елемент контекста или понашања друге особе) присети трауматична ситуација одбрамбени систем је снажно активиран и прекида све остале активности у току. У то време особа више није у стању да настави свакодневне активности и налази се у милости екстремне и нерегулисане неуровегетативне активације. Тхе тело смрзава се, напреже да побегне, нападне или се сруши на себе. У овим условима не постоји могућност да се приступи било којој рефлексији.

Траума и дисоцијација

Важна тачка о којој се много расправља последњих година је да ли је дисоцијација адаптивни одговор или не траума , као екстремна заштита од болног искуства (Стеинберг и Сцхналл, 2001). Иако је најчешћа хипотеза она која дисоцијативне симптоме схвата као одбрану, неки аутори, укључујући Лиоттија, сасвим убедљиво тврде да је дисоцијација „примарни распад ткива свести и интерсубјективности, док заштита бол је секундарни и колатерални аспект који, између осталог, често закаже “(Лиотти и Фарина, 2011, стр. 85).

Чак и више: дисоцијација не само да то не би била заштита од бола, већ искуство на ивици уништења, од којег се ум мора бранити да не би потонуо у понор. Као кост која се разбија на хиљаду делова пратећи физичка траума није резултат одбрамбеног механизма нашег тела, на исти начин дезинтеграције интегришућих функција свести проистекле из психолошка траума чини се да то није одбрана нашег ума, већ разарајући нежељени ефекат, са озбиљним последицама на способност емоционалне регулације, на метакогнитивне способности и на идентитет.

Према другима (Онно ван дер Харт, Еллерт Р.С. Нијенхуис, Катхи Стееле) управо у структурној дисоцијацији личности лежи суштина трауматизација , тј. сви поремећаји трауматичног порекла заснивају се на структурној дисоцијацији личности.
Са ове тачке гледишта, личност је као да је састављена од различитих психобиолошких подсистема који су код људи који су преживели траума , могу се организовати на крут и одељен начин. Ово затварање доводи до недостатка координације и кохерентности у самој личности. Ова посебна некоординисана организација подсистема личности је структурна дисоцијација личности.
Стога постаје од посебне важности потпуно разумевање организације личности и структурних дефицита интеграције у лечењу сложена траума .
Аутори преузимају идеју Пјера Жанета (1859-1947) дисоцијације која се схвата као подела личности или свести на неколико делова који нису међусобно интегрисани и проширују је наводећи да се те дисоцијативне поделе не тичу само менталних радњи као што су доживљавање афеката, али такође и пре свега основни системи личности: систем усмерен ка тражењу и приближавању пријатних подстицаја као што је друштво других, и онај усмерен на избегавање опасности и претњи по сопствени интегритет.

Ови системи, које аутори називају „системима деловања“, имају функцију да помажу појединцу да разликује корисне ситуације и искуства од штетних како би промовисао најбољу могућу адаптацију појединца на његово или њено животно окружење. Акциони системи укључују одређене акционе тенденције које су заузврат кључне за прилагођавање еколошких изазова и укључују менталне акције и акције понашања.

Аутори тврде да је и трауматични поремећаји сви они имају облик структурне дисоцијације који је утолико сложенији што је тежи трауматизација .
Такође, код људи са ПТСП-ом ( пост трауматски стресни поремећај ) или са другим поремећајима повезаним са трауматична искуства , могуће је уочити недостатак интеграције између акционих система усмерених на прилагођавање свакодневном животу и оних који су задужени за одбрану од опасности. Подела између ова два система деловања је најједноставнији облик структурне дисоцијације личности. Ова основна подела подразумева смену између два дела личности: наизглед нормалног дела личности (АНП) и емоционалног дела (ЕП).

Предложен је димензионални приказ дисоцијације:
- Примарна структурна дисоцијација: типично за пост трауматски стресни поремећај и једноставнији облици дисоцијативних поремећаја као што су неки поремећаји конверзије. Укључује АНП који укључује већину личности и ЕП са преосталим раздвојеним деловима личности.
- Секундарна структурна дисоцијација: присутна у поремећајима попут поремећаја од сложени посттрауматски стрес и гранични поремећај личности из траума , међу другима. То подразумева присуство НПА и два или више ЕП-а, сваки са различитим нивоима аутономије (понекад један ЕП делује, а други посматра).
- Терцијарна структурна дисоцијација: присутна у поремећају дисоцијативног идентитета (ДИД). Укључује коегзистенцију више АНП-а који су активни у свакодневном животу и више ЕП-а који манифестују одређени систем деловања (на пример, ЕП борбеног типа и онај који имитира агресора).

Преживели ад трауматични догађаји обично показују активну ПНА у извршавању свакодневних задатака попут везаности, неге, сексуалности и посвећени, истовремено, да би избегли трауматична сећања . Када ПЕ превлада код истих појединаца, они делују на такав начин да одговарају на претње и опасности, стварне или страхујуће, користећи исте методе које су коришћене током трауматични догађај .
Другим речима, не постоји интеграција система деловања усмерених на управљање свакодневним животом са онима који имају за циљ регулисање одбране.
Да би се постигли циљеви свакодневног живота, потребна је интеграција различитих система деловања, што захтева значајну менталну ефикасност. Код појединца који има структурну дисоцијацију, напротив, дисоцијативни део личности биће усмерен ка одређеном систему деловања и истовремено ће инхибирати или избећи системе деловања других делова личности који су дисоцирани.
Тхе лечење структурне дисоцијације личности подразумева интервенцију и превазилажење фактора одржавања, попут фобичног и хроничног избегавања упада ЕП-а који носе сећања, мисли и сензације у вези са траума .

Траума и срамота

Тхе срамота а мржњу према себи непрестано погоршавају уверења и значења која су жртве насиља приписивали и приписују искуствима страха и понижења. Ова емоција одмах показује свој парадокс: разговор о срамоти има тенденцију да га повећа, а не разговор о њему оставља инфантилне делове који живе хронично срамотно. Изражавање емпатије може изазвати срамоту и побудити осећај инфериорности, али реструктурирање постигнутих успеха и циљева може изазвати срамоту због тога што их не осећате раван или их не заслужујете. У сложена траума срам преузима тако централну улогу да одреди блокирајући и свепрожимајући осећај неадекватности за живот у садашњости, који је тешко схватити и, према томе, са којим се треба носити.

Искусни срам често је појачан критичким и презирним ставом насилника или неговатеља, храњивањем зачараног круга личних значења који појачавају осећај срама и неадекватности и хране понашање подложности. Овај зачарани круг тако временом трансформише усклађену и прилагодљиву емоцију жртве у оружје које је агресор у стању да одржи за одржавање свог статуса и потврди своју моћ. Код деце негативна значења којима су континуирано била изложена постају веровања и идеје о себи које су стабилне током времена.

Веровања која налазимо код одраслих могу бити иста и после година, а такође и након добре разраде трауматична сећања , управо зато што веровања повезана са стидом и даље живе невезано за догађаје који су их изазвали. Упорност одговора на срамоту и мисли о самооптуживању стога стварају важну препреку за потпуно уклањање симптома или могућност вођења задовољног живота.

Тхе срамота може се манифестовати у садашњости: било директном реактивацијом трауматично памћење ; као реакција на негативне социјалне ситуације које активирају имплицитно сећање на страх од одбијања и понижења (на пример, може се манифестовати као потешкоћа у потврђивању сопственог мишљења, асертивности или изговарању „не“); или као реакција на унутрашњи когнитивни образац који се може побудити и неуспесима, који потврђују нефункционална уверења о себи, и успешним ситуацијама које се сукобљавају са основним уверењима о неадекватности и недостојности.
Често се ова препрека код одрасле особе појављује као крута мисаона мисао повезана са претпостављеним недостатком вредности или капацитета или као дивља самокритика или са осећањима кривице и одговорности повезаним са озбиљном неадекватношћу и личном инсуфицијенцијом: она која је у свим случајевима утврђује да је блок личне перспективе и потешкоћа у дефинисању и постизању важних животних циљева.

Лечење трауме

Когнитивно-бихејвиорална терапија у лечењу трауме

У лечењу ПТСП-а, когнитивно-бихејвиорална терапија фокусира се на когнитивна изобличења (с циљем њиховог исправљања), на процене процене, на наметљиве трауматична сећања (с циљем њиховог гашења) и према томе на десензибилизацију пацијента на стимулусе повезане са траума поновљеним излагањем (Цоннор и Буттерфиелд 2003). Стога је приступ који укључује комбинацију неколико компоненти.

Тренинг за инокулацију стреса (СИТ), који је осмислио Доналд Меицхенбаум, је врста когнитивно-бихевиоралне психотерапије која има за циљ подстицање учења стратегија за управљање анксиозношћу и стресом, а састоји се од три фазе: концептуализација, стицање и тестирање вештина за суочавање, примена и опозив вештина.

Продужена изложеност

Тренутно, међу доказаним терапијама за Пост трауматски стресни поремећај , протокол од Продужена изложеност (Прологед Екпосуре Тхерапи - ПЕ), коју су пре неколико година развили Една Фоа и њена група (Фоа ет ал, 2007), сврстава се међу мануализоване поступке заједно са Емдр-ом и терапијом когнитивним процесима (ПЦТ) који су најприсутнији у студије ефикасности и подложне експериментисању (НовоНаварро ет ал, 2016).

Теорија у основи концептуализације третмана продужене изложености већ је примењивана 1980-их на анксиозне поремећаје под називом Теорија емоционалне обраде (Фоа ет ал, 1986) и тек је накнадно примењена на пост трауматски стресни поремећај (Фоа и сар., 1989).
Протокол продужене изложености за ПТСП омогућава од 10 до 14 сесија по 90 минута и представљен је као третман за пост трауматски стресни поремећај а не за терапију траума у глобалу.

У том смислу, третман продуженим излагањем интервенише на компонентама пост трауматски стресни поремећај како на симптоматском аспекту (нпр. флешбекови, ноћне море, хиперарозија, губитак садашње димензије), тако и на честим нереалним спознајама (нпр. свет је лош, нисам у стању да се носим са стресом повезаним са трауматични догађај и ја сам крив) и на емоционалној компоненти (повезаној са искуствима страха, кривице, срама, беса, итд.) користећи две компоненте поворке болних сећања, као што су Активација и Корективне информације.

Метакогнитивна терапија

Тхе метакогнитивни модел (Веллс, 2009) проширио је своје теоријско, емпиријско и апликативно размишљање и на пост трауматски стресни поремећај . Конкретно, метакогнитивни приступ предлаже да и трауматични симптоми су функционални у периоду који непосредно следи стресно-трауматични догађај , јер би били део природног процеса адаптације (на енглеском језику, Рефлекиве Адаптатион Процесс -РАП) који утиче на когницију и пажњу како би се идентификовале и користиле нове стратегије суочавања.

Реклама Обично се овај пут развија без препрека и особа напушта узнемирени круг од тренутка када когнитивно-пажљиви процеси престају да се фокусирају на претеће стимулусе. Постоје случајеви у којима је, међутим, адаптивна еволуција овог пута блокирана када особа и даље размишља о потенцијално претећим стимулусима или онима повезаним са трауматична епизода .

Броадинг припада когнитивно-пажљивом синдрому (ЦАС). У случају пост трауматски стресни поремећај , овај когнитивни стил састоји се у понављајућем истрајавању мисли, пажње и сећања како би се пронашла значења, надгледала и спречила слична будућа претња.

Према метакогнитивном моделу, симптоми пост трауматски стресни поремећај они би се одржавали јер когнитивно-пажљиви синдром не омогућава флексибилну когнитивну активност ослобођену терета праћења претећих стимулуса. И управо би метакогнитивна уверења (попут „Непрекидно анализирање онога што сам погрешио у прошлости помоћи ће ми да спречим негативне ствари у будућности“) гурала ка размишљању. Поред тога, нека негативна метакогнитивна уверења која се односе на неконтролисаност мисли доприносе повећаној перцепцији претње како у садашњости тако и у будућности.

Даље, метакогнитивна терапија је такође ефикаснија (са већим ефектом) од терапије излагањем; међутим, у праћењу постоје високе стопе опоравка и побољшања симптома за обе анализиране терапије. Према томе, оба протокола, према истраживању, могу се емпиријски дефинисати као ефикасна за лечење пост трауматски стресни поремећај .

ЕМДР за лечење трауме

ЕМДР (Десензибилизација и прерада покрета покрета) је психотерапијска техника коју је осмислила Францине Схапиро 1989. Ова методологија корисна за лечење поремећаја изазваних стресни или трауматични догађаји као пост трауматски стресни поремећај , користи предност наизменичних покрета очију или других облика наизменичне стимулације десно / лево, да би успоставио ексцитациону / инхибиторну равнотежу.

Истраживање је показало да након стресног догађаја долази до прекида у нормалном начину обраде информација у мозгу. Патологија у овим случајевима настаје услед нефункционалног чувања информација повезаних са трауматични догађај , са последичним поремећајем ексцитационе / инхибиторне равнотеже неопходне за обраду информација.

Сакадни и ритмични покрети очију типични за ЕМДР терапију, истовремено са идентификацијом трауматична слика негативних уверења повезаних с тим и емоционалне невоље олакшавају поновну обраду информација, све до разрешења емоционалне условљености. На тај начин се особа конструктивно користи искуством и интегрише се у ненегативну когнитивну и емоционалну шему.

ЕМДР технике, попут когнитивно-бихевиоралне терапије усредсређене на Траума , следите теорије обраде информација и бавите се појединачним узнемирујућим сећањима и личним значењима трауматични догађај и његове последице, активирање мреже сећања на страх кроз представљање информација које активирају елементе структура страха и уводе корективне информације неспојиве са тим елементима.

Маштовито излагање типично за когнитивно-бихевиоралну терапију, међутим, води појединца да непрестано проживљава трауматично искуство што живописније, без узимања у обзир других успомена или асоцијација; овај приступ заснован је на теорији да је анксиозност узрокована условљеним страхом, а појачана избегавањем.

Супротно томе, ЕМДР терапија се одвија кроз ланце асоцијација повезаних са стањима која деле сензорне, когнитивне или емоционалне елементе траума . Усвојена метода није директивног типа; појединац се охрабрује да „пусти да се све догоди, само примећујући то“, док слободно повезана сећања улазе у ум кроз маштовито излагање, у облику кратких блицева.

У складу са теоријама класичног условљавања, подстицање пажње на информације повезане са страхом олакшава активирање, навикавање и модификовање структуре страха.

шта је дискалкулија

Током ЕМДР терапије, терапеути често приступају само кратким детаљима трауматично памћење , и подстичу изобличење или удаљавање слике што би, у складу са традиционалним теоријама, требало да резултира когнитивним избегавањем. Међутим, ЕМДР терапија подстиче дистанцирајуће ефекте који се сматрају ефикасним у обради меморије, а не когнитивно избегавање.

Тхе ЕМДР укључује комплекс емоционалних одговора након стресног догађаја анализирајући истовремено афективна стања, физичке сензације, мисли, емоције и веровања.

Когнитивна промена коју ЕМДР терапија изазива показује да субјекат може имати приступ корективним информацијама и повезати их са њима трауматично памћење и друге повезане меморијске мреже.

Интеграција позитивног и негативног материјала која се спонтано јавља током процеса десензибилизације ЕМДР-а подсећа на асимилацију у когнитивне структуре (у складу са теоријом адаптивне обраде информација), као што је то случај са погледима на свет, тј. вредности, уверења и самопоштовање.

Лечење сложене трауме

Консензус смернице Друштва за студије трауматског стреса (2012), указује на боље исходе у комбинованим приступима и идентификује три фазе заједничке различитим моделима интервенције: стабилизација, поновна разрада траума , консолидација резултата и интеграција.

Фазни приступ лечењу

Тхе сложени посттрауматски стресни поремећај (Форд & Цоуртоис, 2009; Херман, 1992а, 1993; Ван дер Колк, Ротх, Пелцовитз и Мандел, 1993) има структуру која је такође погодна за многе пацијенте са дисоцијативним поремећајем идентитета (Цоуртоис, 2004). Ови пацијенти су често били више пута трауматизован , углавном почев од детињства и кроз различите периоде развоја. Поред симптома ПТСП-а, људи са сложени посттрауматски стресни поремећај имају озбиљне потешкоће са дисоцијација , регулисање афеката, имају изобличења телесне слике, самоповређивање, хроничну самоубиство и соматизацију. Могу имати значајне патологије односа, укључујући питања поверења и виктимизације у насилним или насилним везама. Свет често виде као опасан и трауматиззанте и они себе обично доживљавају као нечасне, оштећене и одговорне за своја злостављања.

Лечење за ПТСП комплекс подсећа на ДИД (дисоцијативни поремећај идентитета) који је често дуготрајнији, мултимодални и релативно еклектичан, а дизајниран је да одговори на мноштво клиничких потешкоћа са којима се ови пацијенти боре (Цху, 1998. Цоуртоис ет ал, 2009).

Током протекле две деценије, стручњаци су се сложили да и повезани поремећаји сложена траума , укључујући ДДИ, одговарајуће се третирају у секвенцама фаза. Већ крајем 19. века, Пиерре Јанет заговарао је фазно оријентисан третман дисоцијативних поремећаја (видети Д. Бровн, Сцхефлин и Хаммонд, 1998; Ван дер Харт, Бровн и Ван дер Колк, 1989). Најчешћа структура на терену састоји се од три фазе или фазе:

Фаза 1: Безбедност, стабилизација и смањење симптома трауме

У првом делу, клиничар мора нагласити стабилизацију терапијског савеза, едукацију пацијента о дијагнози и симптомима и објашњење процеса лечења. Циљеви ове прве фазе укључују одржавање личне безбедности, контролу симптома, модулацију афеката, толеранцију на стрес, побољшање основних виталних функција и развој међуљудских вештина. Одржавање чврсте структуре лечења у терапијском окружењу је апсолутно неопходно за развијање стабилне терапије која максимизира вероватноћу успешног исхода.
Остала питања лечења неће се моћи решавати док се не успостави неопходна безбедност.

Фаза 2: Директан и дубок рад на трауматична сећања

У овој фази лечења ставља се акценат на рад сећања на трауматична искуства предмета. Стварни посао који треба обавити у овој фази је памћење, толерирање, обрада и интегрисање интензивних прошлих догађаја. То укључује процес абреакције, остварење снажних емоција повезаних са искуством или перцепцијом (обично перцепцијом или искуством прошлости).
Интеграцијом трауматична сећања намеравамо да окупимо аспекте претходно раздвојених прошлих искустава: сећања и секвенце догађаја, повезану афективност и соматске и физиолошке приказе искуства. Интеграција такође указује на постизање когнитивне свести код одраслих и разумевања сопствених улога и улога других у епизодама (Браун, 1988; Д. Бровн ет ал, 1998;. Цху, 1998). Рад на губитку, тузи и тузи мора бити веома дубок како би се пацијенту помогло да разуме и схвати губитке претрпљене током живота услед трауматична прошлост (од којих се неки настављају у садашњост).
Процеси друге фазе омогућавају субјекту да схвати да је трауматична искуства припадају прошлости, разумеју њихов утицај на нечији живот, развијају потпунију и кохерентнију личну историју и осећај сопства. Неки аутори су користили термин синтеза (Ван дер Харт, Стееле, Боон, & Бровн, 1993; Ван дер Харт ет ал, 2006), да би дефинисали овај процес. Успешну синтезу мора пратити процес „реализације“ и „персонификације“ (Ван дер Харт и сар., 2006), односно пуна свест да траума али да ово траума то је у ствари прошлост. У овом тренутку пацијент може да постави трауматични догађај у сопственој аутобиографији.

Фаза 3: Интеграција и рехабилитација од трауме

У трећој фази лечења пацијенти имају највише користи од интерне сарадње, координираних функција и интеграције. Обично током ове фазе људи почињу да доживљавају стабилан и чврст осећај сопства и нове сензације о томе како се односити према другима и спољном свету.

Сензомоторна терапија (сензомоторна терапија)

Тхе Сензоримоторна терапија је предложен као један од најперспективнијих приступа и способан да интегрише когнитивни приступ одоздо према доле са техникама и моделима одоздо према горе, посебно за психотерапија трауме , узроковани догађајима из окружења или повезани са везаношћу.

Најпознатији неуро-психолошки модели истраживања (Сцхоре) и интерперсонални приступи (Стерн) проналазе конвергенцију и психотерапијску примену врло пажљиву на телесне обрасце овде и сада током сесије како би се постигла брза стабилизација хипер / емоционалних одговора. хипо-активирани пацијенти који су прошли траума није обрађено.

Прихватајући Јанетино учење, тело је наглашено као седиште сећања на проживљене догађаје те особе, али и као алат за обраду и реструктурирање изузетно проблематичног и тренутно нефункционалног учења.

Ја трауматизовани пацијенти показују нерегулирано узбуђење, са хиперароусал врховима, у којима активација премашује интеграциони капацитет и врхове хипоароусала, у којима активација није довољна да омогући интеграцију.

У ствари, ови пацијенти врло брзо прелазе из стања интензивне емоционалне реактивности у емоционалну одвојеност која понекад резултира правим физичким колапсом. Да бисте могли да интегришете и затим обрадите сензације и трауматично искуство неопходно је вратити пацијента у стабилизацију активације унутар толеранцијског прозора.

Према смерницама, модел сензомоторне терапије предвиђа три фазе интервенције:
- Емоционална стабилизација и смањење симптома;
- Лечење трауматично памћење ;
- Интеграција личности.

Иницијални избор интервенције је јасан: када пацијент прекорачи границе такозваног прозора емоционалне толеранције и претјераношћу (физичка и вербална хиперактивност до смрзавања) и дефектом (физичка и емоционална хипоактивација до празнине и емоционалне одвојености) терапеут зауставља рад на приповедању садржаја фокусирајући се на соматски наратив.

Полазећи од одређених телесних техника, циљ је олакшати ново процедурално учење: ако се соматски аспекти не промене, траума остаће у телу и не може се ефикасно прерадити.

Не ради се само о свести о телу, што је такође важан елемент, већ о раду на сензомоторној обради, на тај начин имплицитно стварамо своја значења, обрађујемо информације и изводимо радње.

У раду са причама о неорганизованој везаности, а самим тим и са трауматична искуства повезан са референтним цифрама, третман комбинује принципе рада на траума са онима који раде на везивању: рад на телу је усмерен на модулацију хипер и хипоарозуса, стицање нових саморегулативних и интерактивних вештина и промовисање интеграције делова.

Траума - Трауматична искуства, како би продубили тему:

Посттрауматски стресни поремећај - ПТСП

Посттрауматски стресни поремећај - ПТСПСви чланци и информације о: Посттрауматски стресни поремећај - ПТСП. Психотерапија - стање ума