Тхе Мултипла склероза ( СМ ), такође зван Мултипла склероза , је хронична аутоимуна, инфламаторна и демијелинизујућа болест, прогресивно онеспособљавајућа, са недефинисаном етиопатогенезом, која погађа централни нервни систем (ЦНС) (Цамбиер Јеан М.М., 2005).

Мултипла склероза





Представља најчешћу неуролошку болест код младих одраслих (Гросси П., 2008) чији се почетак јавља у 70% случајева између 20 и 40 година (Велла Л., 1985; Гросси П., 2008), са 'средња старост почетка 28 година (Ланзилло Р. и сар., 2016). Последњих година такође је забележен пораст са 3% на 5% случајева Мултипла склероза рани почетак, односно пре 18 година (Ланзилло Р. и сар., 2016).

Реклама Термин 'склероза' која се приписује болести потиче из присуства лезија, које карактеришу очвршћавање и ожиљци ткива, која се називају плакови. Ови, у Мултипла склероза , имају два необични аспекти на којима се заснива дијагноза, као што је временска дисеминација, односно прогресивни и погоршавајући ток у току болести, и просторна дисеминација. Управо је у вези са последњим објашњен разлог за придев „вишеструки“, произашао из вишеструкости подручја мозга и кичмене мождине погођених патолошким процесом демијелинизације (или дисоцијације аксомијелина). Конкретно, места на којима су плакови најчешће смештени односе се на белу материју перивентрикуларних региона, видног нерва, можданог стабла, малог мозга и антеролатералне и задње мождине кичмене мождине (Велла Л., 1985).



Мултипла склероза (МС) и амиотрофична бочна склероза (АЛС)

Мултипла склероза је Амиотрофична латерална склероза обоје су две дегенеративне неуролошке болести, али са врло различитом клиничком сликом, еволуцијом, прогнозом и терапијама. Иако обојица имају тај израз у свом називу 'Склероза' тхе Мултипла склероза и Амиотрофична латерална склероза у основи су то две врло различите патологије.

Тхе Мултипла склероза то је болест која погађа белу материју централног нервног система, мозга и кичмене мождине.

Тхе ЗЕЛЕНА САЛАТА уместо тога, то је озбиљна дегенеративна болест која погађа моторне неуроне, нервне ћелије у мозгу и кичмену мождину које контролишу кретање мишића. У ЗЕЛЕНА САЛАТА тада је погођен само моторни систем, са прогресивном слабошћу мишића која може довести до парализе.



Мултипла склероза: симптоми

Ја симптоми мултипле склерозе зависе од локације подручја на демијелинизација ; њихов изглед може бити узрокован едемом и деловањем токсичних медијатора упале и губитком аксона. Прогресивно оштећење аксона, у хроничним случајевима, доводи до опсежне дегенерације и атрофије мозга, што је чини се да је у више корелацији са трајним неуролошким дефицитима од демијелинизације (Посер, Раун и Посер, 1982).

Симптоми на почетак мултипле склерозе веома су променљиве и могу се јавити појединачно или удружено, у акутном, субакутном или полако прогресивном облику. Патофизиолошки ефекат процеса дисоцијације аксомијелина састоји се у смањењу брзине провођења импулса, што се манифестује кроз хетерогени спектар симптома. Заправо, у зависности од локације избијања демијелинизације која иде против губитка њене функционалности, могуће је уочити настанак различитих симптоми (Цамбиер Јеан М.М., 2005):

  • Мотори: због захваћености пирамидалног пута могу се манифестовати моно или обострано, дистрибуирајући хемипаретички начин (хемипареза је делимични губитак мишићне снаге и добровољна покретљивост једне или десне стране тела, десно или лево) или, чешће, парапаретик (парапареза је делимични губитак мишићне снаге и покретљивости у оба горња или доња удова). Међу најчешћим моторичким дефицитима су промена хода која поприма спастични карактер, знак Бабинског (абнормални моторни одговор, изазван механичком стимулацијом бочног руба табана; нарочито пузање у овом делу тупим врхом добија флексију прстију која се, уместо да се савија, протеже, отварајући се као лепеза), укидање површинских трбушних рефлекса рефлекса непчаног вела
  • Осетљиви: захваћају један или више удова, труп и лице, а могу се јавити моно или обострано. Састоје се од тактилне, термичке и алгичке парестезије и Лхермиттеовог знака (потоњи се састоји од осећаја електричног пражњења)
  • Мали мозак: манифестује се у поремећајима равнотеже и моторичке координације, као што су атаксија марша, губитак равнотеже и почетак вртоглавице, астенија удова, дизартрија (тј. Поремећај моторичког говора услед фоно-артикулационог поремећаја који карактеришу слабост и недостатак координација језика и усних и фацијалних мишића.) повезан са лошом течношћу говора, спорошћу и измењеном прозодијом, дисфагијом
  • Дефицит кранијалног нерва: Симптоми се разликују у зависности од нерва који је подложан демијелинизацији. Најчешћи су вртоглавица, неравнотежа и нистагмус, тј. Осцилаторни, ритмички и нехотични покрети очних јабучица (вестибуларни путеви), хипоакуза (кохлеарни нерв), миохемије лица (поремећаји покрета који се састоје од великих нехотичних контракција мишића), периферна парализа лица, мултипла или фацијална хемиспасклероза (једнострана, нехотична и повремена контракција мишића лица, нарочито фацијалног нерва), диплопија (окуломоторни живци), ретро булбарни оптички неуритис (НОРБ, оптички нерв: може се дефинисати као један од карактеристичних симптома мултипле склерозе као што се, током еволуције болести, пре или касније манифестује смањењем видне оштрине)
  • Вегетативне дисфункције: уочљиве у перцепцији умора, код цревних поремећаја (затвор или дизентерија), сексуалне (губитак гениталне осетљивости, смањени либидо, еректилна дисфункција и оргазмички губитак), уринарни тракт (инконтиненција)
  • Пароксизмални симптоми: они представљају симптоме наглог почетка и брзог решавања у Мултипла склероза пример је епилепсија.

Испитивање ових симптома, а самим тим и ефикасности различитих функционалних неуролошких система, омогућава нам да меримо стање инвалидности особа са Мултипла склероза и да прати напредовање болести.

Један од алата који се користи у ту сврху и који се у клиничкој пракси посебно користи за процену терапијских стратегија је Прошири скалу статуса инвалидности (ЕДСС) (Куртзке Ј.Ф., 1983)

Тхе Мултипла склероза има снажан утицај на функционалност појединца; у року од десет година од почетка, половина пацијената није у могућности да у потпуности обавља кућне задатке и радне обавезе, у року од петнаест година половина њих постаје неспособна да хода без помоћи, а у року од двадесет пет година половини пацијената треба столица на точковима (Цонфавреук, Вукусиц и Аделеине, 2003).

Мултипла склероза и когнитивни дефицити

Међу становништвом погођеним Мултипла склероза процењује се опсег преваленције промена когнитивно функционисање у распону од 43% до 70% (Цхиараваллотти Н.Д. и ДеЛуца Ј., 2008).

Већина когнитивних оштећења су блага или умерена, мада облици деменција од мултипле склерозе.

Карактеристични неуропсихолошки профил Мултипла склероза представља дефиците који утичу на различите домене, као нпр опрез (континуирано, селективно, подељено и наизменично), брзина обраде информација, извршне функције (апстрактна концептуализација, Решавање проблема , планирање, мултитаскинг, вербална течност) е меморија дугорочно (Цхиараваллотти Н.Д. и ДеЛуца Ј., 2008). Уместо тога обично се чувају домени Језик и интелигенција опште (К.И.) (Планцхе В. ет ал., 2015).

Ова оштећења су тумачена и као директна последица оштећења беле материје у фронталном подручју и као оштећења густе мреже веза између различитих дистрибуираних можданих система.

Даље, пошто су специфичне вештине повезане са социјалном когницијом, као нпр Теорија ума (ТоМ) и препознавање израза лица, односе се на неуронске системе који укључују фронтална и темпорална подручја, као резултат оштећења беле материје могуће је пронаћи оштећења у горе поменутим способностима.

Од Мултипла склероза настаје као прототипска патологија оштећења беле материје у централном нервном систему повезана не само са неуролошким, већ и психопатолошким и когнитивним дефицитима који угрожавају квалитет живота погођених људи, у литератури постоји неколико студија које су истраживале могуће оштећење вештина повезаних са социјалном когницијом у овој демијелинизационој болести.

Такође је пронађена позитивна корелација између когнитивних оштећења и физичког инвалидитета и негативна корелација између когнитивног опадања и школовања.

Мултипла склероза: лек

У Мултипла склероза најчешће коришћени лекови припадају четири главне категорије: стероиди, имуносупресиви, имуномодулатори и симптоми. Ефекти који терапија мултипле склерозе циљеви који се желе постићи су скраћивање рецидива и смањење њихове озбиљности, спречавање рецидива и спречавање или одлагање напредовања болести.

Последњих година шире се студије које истражују корисност иновативних техника за лечење симптома повезаних са прогресивним неуролошким болестима. Један од њих је тзв. Транскранијална стимулација једносмерне струје '(тДЦС) .

ТДЦС је техника у којој се електрична струја ниског напона примењује кроз електроде постављене на лобању, распоређене кроз капу. Стимулација производи промене у неуронској ексцитабилности омогућавајући неуронима да се лакше „истоваре“, што повећава мождане везе и убрзава учење које се дешава током рехабилитације.

депресија и главобоља

Ново истраживање, које су спровели истраживачи из Центра за свеобухватну негу мултипле склерозе НИУ Лангоне, открило је да испитаници са Мултипла склероза који су користили тДЦС током извођења когнитивног тренинга рачунарских игара за повећање вештина обраде информација, показали су значајна побољшања у когнитивним мерама, у поређењу са испитаницима који су исти тренинг извели без стимулације. Испитаници су такође изводили когнитивни тренинг и тДЦС у свом дому. Међутим, потребно је више истраживања како би се утврдило колико дуго ови ефекти трају након завршних сесија.

Мултипла склероза и психолошки поремећаји

Спроведене су бројне студије којима се процењује преваленција и карактеристике психолошке потешкоће налази се на стр пацијенти са мултиплом склерозом. Постоје поремећаји од жудња и од соматизација , биполарни поремећај је психоза , иако најчешћи поремећај представљају депресија (Тхомпсон, Полман, Хохлфелд и Носевортхи, 1997).

Неколико хипотеза је постављено како би се објаснило повезаност између депресије и мултипле склерозе : постојање заједничке генетске основе, присуство корелације са процесом демијелинизације и глиозе у одређеним деловима мозга, истовремене заједничке промене имунолошког система, укључивање психолошких фактора који могу објаснити депресивни поремећај као модалитет реакција појединца на посебно стресну и онеспособљавајућу патологију као што је Мултипла склероза.

Анксиозни поремећај представља непосредни начин одговора на најстресније догађаје повезане са болешћу, као што су појава симптома, саопштавање дијагнозе, хоспитализација, директно суочавање са тешким облицима болести, несигурност еволуције , неадекватност терапијских предлога, прогресивно нагомилавање инвалидитета.

Друга врста психопатолошког поремећаја која се јавља у току Мултипла склероза то је биполарни поремећај, услед општег медицинског стања које означава оне ситуације у којима поремећај настаје у хронолошком односу са физичком патологијом, мада се не може искључити да је болест покретач примарног поремећаја расположења. У тим случајевима је често могуће идентификовати прошле епизоде ​​и позитивну породичну историју психијатријске патологије у историји пацијента. Маничне епизоде ​​које су у току Мултипла склероза разликују се од истинских психотичних манифестација у којима је пацијент узнемиренији, без обзира на то што представља сталну промену расположења. Још једно често стање које се може збунити са маничним манифестацијама је осећај благостања и занемаривање болести, дефинисано као еуфорија. Ово стање карактерише стање емоционалне лабилности, али нема моторичку хиперактивност и флуктуације типичне за биполарни поремећај.

Још једна болест која се јавља током Мултипла склероза то је свакако психоза због општих медицинских узрока. Клиничке особине психозе код мадежа пацијенти са мултиплом склерозом Чини се да се релативно разликују од оних код шизофрених болесника: старост почетка је каснија, афективни одговор се задржава, симптоми се брже повлаче и одговор на лечење је бољи (Феинстеин, ду Боулаи и Рон, 1992) .

Клиничко стање које се често среће у Мултипла склероза састоји се од смеха и спастичног плача, у којем се епизоде ​​смеха и плача јављају и смењују нагло, неконтролисано и нескладно у односу на еколошки контекст. Ово стање представља промену емоционалног одговора и повезано је са цереброваскуларним лезијама које укључују кортико-булбарне путеве (Ким, и Цхои-Квон, 2002), који угрожавају покрете неопходне за смех и плач.

Реакције на дијагнозу мултипле склерозе

Примите дијагноза мултипле склерозе и свакодневно живети са овом болешћу је веома тешко. Тренутак комуникације дијагнозе укључује врло интензивну психолошку кризу код пацијента, коју карактеришу опречне емоције: бес , фрустрација, осећај беспомоћности, осећај грешка и неверица. Након пријема дијагноза мултипле склерозе све извесности и сопствено планирање животног колапса. Тада све постаје непредвидљиво, почев од тока саме болести, па све до симптома и узимања лекова; ово има огроман утицај на квалитет живота пацијента и породице око њега.

  • Прва фаза коју особа доживи након што прими дијагноза мултипле склерозе дефинише се као шок који карактеришу несигурност, конфузија и дезоријентација.
  • Друга фаза је реакција коју карактеришу осећања беса: особа постаје свесна болести и почиње да се пита зашто се разболела, фокусирајући се на информације које се односе на болест, на прегледе и терапије.
  • Трећа фаза је фаза обраде, у којој пацијент почиње да се прилагођава болести и управља својим потешкоћама.
  • Четврта и последња фаза је фаза прилагођавања болести коју карактерише потпуни коегзистенција са Мултипла склероза ; иако је важно узети у обзир да појединац, прихватајући његову патологију, и даље наилази на потешкоће. Да би се осигурало да се ове фазе развијају и да појединац може постићи што мирнији суживот и прихватање Мултипла склероза, улога психолошке подршке је фундаментална, посебно у фази комуникације дијагнозе и, можда, током првих година болести (Бонино, 2002).

Психотерапија код пацијената са мултиплом склерозом

Реклама Тхе психотерапијска интервенција код мултипле склерозе може се дефинисати као скуп интервенција усмерених на обнављање оптималне емоционалне и односне равнотеже код болесне особе и у тешкоћама, промовисањем ресурса појединца и околине. Овај скуп интервенција има за циљ да фаворизује процес прихватање и прилагођавање болести, истиче когнитивна изобличења, емоционална искуства и дисфункционално понашање у вези са Мултипла склероза , који наводе пацијента да промени очекивања и животне циљеве и да се пасивно „преда“ свом стању.

Сврха психотерапијске интервенције је редефинисање појма себе и реструктурирање односа са другима и нечији животни пројекат са циљем постизања прилагођавања стању болести, са циљем што бољег уметања субјекта у сопствени окружење са највишим нивоом квалитета живота који инвалидност дозвољава. Задатак терапеута је да препозна тешкоће пацијента, процењујући њихове изражене потребе и потенцијал, обраћајући пажњу на сложену интеракцију између основних аспеката личности и ефеката које болест производи на физичком, когнитивном и релационом нивоу. У основи сваке врсте психолошке интервенције код пацијената који пате од Мултипла склероза постоји ослушкивање емоционалне патње оболелих од болести и препознавање пацијента као личности.

Према томе, први циљ клиничара мора бити успостављање тзв. терапијски савез '. Давање простора, толерисање патње пацијента саставни је аспект неге, који треба гарантовати с обзиром на његову хуманизацију. Важан аспект психотерапије код пацијената који пате од Мултипла склероза је проблем мотивација за лечење, условљеност коју болест намеће терапијском процесу и присуство понављајућих тема повезаних са најтипичнијим психолошким искуствима Мултипла склероза.

Интервенције захтевају модулацију у односу на стадијум и тежину болести; у почетним фазама проблеми повезани са утицајем на дијагнозу су релевантнији, са последичном потребом за реорганизацијом породичних и социјалних односа, док у напреднијим, са почетком неуролошких дефицита, здравствена нега и сродни проблеми постају све хитнији управљању хендикепом.

Терапијска интервенција стога треба да буде глобална, усмерена на преузимање одговорности за патње које пацијенти доживљавају у суживоту са хроничношћу и инвалидитетом неуролошке болести и на активирање породичних и социјалних ресурса, тако да пацијент може у потпуности учествовати у породичном животу. и социјални у пуном уважавању његових преосталих капацитета. Ова интервенција треба да буде део интегрисане помоћи која обједињује допринос различитих вештина и стручњака на основу „неурорехабилитације“.

У бављењу психотерапијом код пацијената који пате од Мултипла склероза неопходно је узети у обзир не само поремећај, карактеристике личности, систем учења пацијента, већ и несигурност адаптације због клиничких карактеристика болести. Због тога постаје још важније обратити пажњу на поступке у основи процеса промене, операционализовати нелагодност коју је пацијент пријавио и циљ интервенције и планирати интервенцију одржавања која узима у обзир несигурност клиничког стања.

Већина студија се слаже у подвлачењу благотворних ефеката интегрисане терапије, у којој употреба психотерапије има за циљ лечење психичких симптома, веће придржавање третмана, смањење физичких симптома, спречавање рецидива болести психолошки поремећај и веће био-психо-социјално благостање у смислу бољих односа са члановима породице и здравственим радницима.

Студије у литератури су разматрале различите врсте психотерапија, од група за подршку и група за самопомоћ са психолошком подршком, до структуриранијих терапија као што су когнитивно-бихејвиорална психотерапија . Већина клиничких студија слаже се у истицању позитивног ефекта психотерапије у решавању психолошких проблема, посебно депресивног типа.

Библиографија:

  • Удружење ИБИС. Мултипла склероза и амиотрофична латерална склероза [на мрежи] Доступно на: хттпс://ассоциазионеибис.јимдо.цом/ф-а-к-ибис/сцлероси-мултипла-е-сцлероси-латерале-амиотрофица/ [Приступљено 1. августа 2018].
  • Цамбиер Јеан, М. М. (2005). Неурологија, 10. италијанско издање. Милан: Массон.
  • Планцхе, В., Гибелин, М., Црегут, Д., Переира, Б., & Цлавелоу, П. (2015). Когнитивно оштећење у популационој студији пацијената са мултиплом склерозом: разлике између касних релапсно-ремитентних, секундарно прогресивних и примарно прогресивних мултипле склерозе . Европски часопис за неурологију.
  • Гросси, П. (2008). Кортикална пластичност код мултипле склерозе на клиничком почетку: проучавање посматрања деловања функционалном магнетном резонанцом.
  • Велла, Л. (1985). Италијанска медицинска енциклопедија (том 1). КОРИСТИ.
  • Ланзилло, Р., Цхиоди, А., Царотенуто, А., Магри, В., Наполитано, А., Лиуззи, Р.,… и Морра, В. Б. (2016). Квалитет живота и когнитивне функције код мултипле склерозе са раним почетком . Европски часопис за педијатријску неурологију, 20 (1), 158-163.
  • Посер С, Раун НЕ, Посер В. (1982). Старост на почетку, почетна симптоматологија и ток мултипле склерозе. Ацта Неурол Сцанд, 66 (3): 355-62.
  • Куртзке, Ј. Ф. (1983). Оцените неуролошка оштећења код мултипле склерозе проширеном скалом статуса инвалидитета (ЕДСС). Неурологи, 33 (11), 1444-1444.
  • Цхиараваллоти, Н. Д., & ДеЛуца, Ј. (2008). Когнитивно оштећење код мултипле склерозе. Тхе Ланцет Неурологи, 7 (12), 1139-1151.
  • Тхомпсон, А.Ј., Полман, Ц., Хохлфелд, Р.Н., & Носевортхи, Ј.Х. (1997). Мултипла склероза: Клинички изазови и контроверзе. Мартин Дуниз, Лондон.
  • Феинстеин, А., ду Боулаи, Г., и Рон, М.А. (1992). Психотична болест код мултипле склерозе. Студија клиничке и магнетне резонанце. Британски часопис за психијатрију, 161, 680-685.
  • Ким, Ј. С., & Цхои-Квон, С. (2002). Депресија након можданог удара и емоционална инконтиненција: корелација било које локације лезије. Неурологи, 54, 1805-1810.
  • Бонино, С. (2002). Психолошки аспекти код мултипле склерозе. Од дијагнозе до управљања болестима. Ед Спрингер.

Мултипла склероза - Сазнајте више:

Хроничне болести

Код хроничних болести развој је од почетка неизвестан и непредвидив: симптоми узрокују преокрет у свакодневном животу особе