Тхе психотерапија депресије је претрпео велике промене током година. Данас постоји неколико терапијских приступа који помажу пацијентима који пате од депресије да поврате своје благостање.

Реклама Тхе терапија са антидепресиви она је само симптоматска, односно делује на симптоме и неопходна је када њихова озбиљност кочи социјални, радни и емоционални живот.





Међутим, често интервенисање само лековима није довољно: треба имати на уму да су узроци депресија нису само биолошке природе и да поремећај може настати и из психосоцијалних разлога.

С друге стране, у многим случајевима, управо када тежина симптома инхибира социјални, односни и професионални живот пацијената, прибегавајући само психотерапија не мора се увек показати као тачан избор: у ствари, добро је фармаколошки интервенисати на симптоме, како би се смањила њихова тежина и тако започео процес психотерапије.



Лекови е психотерапија они су дакле савезници у лечење депресије.

Психотерапија депресије: први приступи

Међу првим структуриранијим приступима брига о депресија, налазимо Цампбеллов (1953) предлог за терапију манично-депресивна болест , интервенција која се састоји од низа корака, укључујући тачну дијагнозу, објашњење соматских симптома пацијенту, смањење (или уклањање) таложења или отежавајућих фактора околине, психотерапија, информисање родбине и пријатеља о потребама пацијента, одмору и опуштању, радној терапији и библиотерапији.

Накнадно су описани и други приступи лечењу депресије, укључујући Краинесов (1957) предлог изнесен у „Менталне депресије и њихово лечење“ у којем он наглашава, као и Цампбелл, биолошку основу манично-депресивна болест , али узмите у обзир психотерапија од суштинског значаја за скраћивање болести, ублажавање патње пацијента и спречавање компликација.



Из приступа Краинес-а произилази Супортивна психотерапија : Пацијентима се дају дуга објашњења, како о факторима који су укључени у депресија, како о току болести, тако и закључује интервенције рекавши им: „Оно чега треба да се сетите је да се овај умор може и превазићи. Требаће вам стрпљење и жеља за сарадњом. Неће бити лако, требаће времена, али сустићи ћете(страна 409) '. Оптимистичне изјаве о исходу, према Краинесу, могу подстаћи пацијента да постане активнији и неутралише његов песимизам. Међутим, ја тешко депресивни пацијенти они могу гледати на ове изјаве са скептицизмом и можда неће на њих утицати. Друга техника која је, према Краинесу, често корисна у сузбијању ниског самопоштовања пацијената и осећаја да немају наде јесте расправа усредсређена на њихове успехе и њихова достигнућа. На овај начин терапеут, усредсређујући расправу на позитивне аспекте, настоји да спречи пацијенте да се баве сопственим неуспехом и сопственим инвалидним и трауматичним искуствима. У интервенцији Краинес-а за депресија, такође се наглашава потреба за изменама у активностима пацијената: терапеут може да их искористи терапијски однос навести пацијента да промени рутину, можда предлажући одговарајуће облике рекреативних, ручних или интелектуалних активности.

У следећем приступу, који је формулисао Ариети (1962), депресија то се посматра као реакција на губитак и пацијент мора да реорганизује своје размишљање 'У различитим сазвежђима која не изазивају тугу “. Тхе депресија, према Ариетију, мења менталне процесе, очигледно да би смањио количину мисли 'како би се смањила количина патње.„Терапеут мора изменити окружење, посебно однос са доминантним другима; ослободити пацијентовог осећаја кривице, осећаја одговорности, недостатка испуњења и искуства губитка; и забранити депресивне мисли да се прошири повећавањем негативног расположења.

Многе стратегије постављене у првим приступима уграђене су у третмане који се данас највише користе психотерапија депресије (Бецк, 2009).

Психоанализа и психоаналитичка психотерапија за лечење депресије

Тхе психоанализа и психоаналитичка психотерапија су терапије које се често користе у случају депресија: они имају за циљ пре свега глобалну реконструкцију личности и више су усредсређени на решавање инфантилних неуроза (Урсано и сар., 1999).

Кроз директну интеракцију са терапеутом, пацијент постаје активан у својој нези: обоје су укључени у разумевање болести истражујући интрапсихичне, породичне и еколошке корене поремећаја. Пацијент пружа терапеуту материјал који треба анализирати: приче, снове, приповетке о догађајима који информишу о афективном и емоционалном стању пацијента. Терапеут кроз алате од аналитичка техника помаже да се изађе из тунела изолације, бола, умора од живота, несанице и онога што се појављује из сесије у сесију. Однос је основни на аналитичком путу, посебно на анализи процеса пренос и контрола трансфера који представљају један од најважнијих отпора променама. Емпатичним разумевањем и неосуђиваним слушањем, интерпретативне, реконструктивне, објашњавајуће, појашњавајуће или подржавајуће интервенције изводе се на ненаметљив начин, постепено омогућавајући пацијенту да дође у контакт са новим начином лечења како би промовисао начин да се односе на себе и на болест на другачији, функционалнији начин (шпански, 2015).

Интерперсонална психотерапија депресије (ИПТ)

Тхе Интерперсонална психотерапија депресије (ИПТ) , истовремено препознајући улогу генетских, биохемијских и фактора личности у одређивању почетак депресија, ставља међуљудски односи струја од депресивни пацијент .

Тхе ИПТ то је психотерапија ограниченог трајања (12-20 недеља), која испитује корелацију између депресија и проблеми пацијента у интерперсоналном пољу: интерперсонални проблеми могу представљати узрок депресивног поремећаја или бити узрокована тиме.

Почетни циљ терапије је смањење симптоми депресије али општија сврха је побољшање квалитета међуљудских односа и социјалног функционисања пацијента. Техника којом се дефинише примарно проблематично подручје интервенције је међуљудски инвентар : преглед међуљудских односа, прошлих и садашњих, важних за пацијента. Према ИПТ међуљудска питања се могу поделити у 4 области:

  • Интерперсонални сукоби (сукоби са супружником, породицом, пријатељима итд.);
  • Прелази улога (селидба, промена посла, трудноћа, пензија, итд.);
  • Жаловање (смрт вољене особе)
  • Интерперсонални дефицити (усамљеност, социјална изолација).

Након процене за коју област је највише повезано почетак депресије , користимо технике типичне за друге психотерапије, укључујући психодинамичке, когнитивно-бихевиоралне и системско-релационе. Ето ИПТ стога га не разликују технике, већ терапијске стратегије (Магги Л., 2016)

Когнитивно-бихејвиорална психотерапија за лечење депресије

Највећи допринос психотерапија когнитивне депресије , заслуга је Аарон Т. Бецк-а. Он, радећи са депресивни пацијенти , открио постојање негативних мисли које као да се појављују спонтано. Бецк је ове спознаје дефинисао као „аутоматске мисли“ и њихов садржај се може приписати три категорије: негативне идеје о себи, свету и будућности. Даље, ако је човек у раном узрасту изложен критичним догађајима, могуће је да се успоставе дисфункционална уверења генерисана мислима која дугорочно постају аутоматска. Ова веровања стога доводе до неких когнитивна изобличења који изазивају емоционалну патњу.

На основу горе наведеног, и психотерапијска интервенција у поређењу са Велики депресивни поремећај фокусира се пре свега на пажљиву процену и корекцију сазнања путем којих субјекат конструише тумачење прошлих, садашњих или будућих догађаја и процену себе и свог живота, помажући особи да идентификује и модификује дисфункционална уверења која доприносе стварају, одржавају и погоршавају емоционалну патњу.

Да бисте то урадили, у когнитивна терапија , користимо методу АБЦ у Елису , кроз који је, почевши од ситуације или активирајућег догађаја (А), могуће испитати која је дисфункционална мисао (Б) довела до стања емоционалне патње (Ц). Једном када се препознају нефункционалне аутоматске мисли, прелазимо на њихово испитивање кроз Сократски дијалог , техника која се користи у оквиру когнитивне бихевиоралне терапије, која омогућава пропитивање пацијентових лажних уверења и сопствених грешака у размишљању, кроз дијалошки приступ између пацијента и терапеута, који карактеришу питања и одговори који теже да потврде оно што се тврди у том тренутку сам пацијент.

Крајњи циљ терапије је да когнитивно реструктурирање , односно могућност промене начина на који се ситуације тумаче и процењују. Стога пацијента треба подстицати да мења аутоматске мисли и нефункционална уверења како би их заменио реалистичнијим и прилагодљивијим.

С тим у вези, примећује се да исправљање искривљених процена које се односе на себе, свој живот или своју будућност доводи до постепених промена на емоционалном и понашању.

Паралелно са когнитивним аспектом, у когнитивно-бихејвиорална психотерапија , терапијска интервенција се уклапа у свакодневно понашање пацијента, постепено спроводећи одређене промене и поступајући у супротном смеру од тенденције ка неактивности и социјалној изолацији изазваној поремећајем.

марихуана фа мужјак

У овом правцу промена депресивно понашање омогућава постизање когнитивних промена, то јест на нивоу мисли, визије себе и својих способности, тренутног живота и будућности.

Депресија и метакогнитивна терапија

Реклама Тхе когнитивно-бихејвиорална психотерапија током година се развио и из њега су изведени иновативни терапијски приступи са доказаном клиничком ефикасношћу. Међу њима је и Метакогнитивна терапија од Адриан Веллс (МЦТ) , посебно ефикасна терапија против анксиозних поремећаја и депресија.

Тхе метакогнитивни модел у ствари, предвиђа да постоје неки фактори који фаворизују развој и одржавање симптоми депресије . Ово је посебно релевантно када размишљамо о уделу пацијената које они представљају тешка и хронична депресија, не реагују на фармаколошке третмане и / или на њихову комбинацију са психотерапијом.

Тхе метакогнитивни приступ препознаје централну улогу истрајног размишљања у етиопатогенези депресија (Веллс анд Маттхевс, 1994), и тачније руминација . У овом оквиру, руминација се односи на понављајући и пасиван начин размишљања о и симптоми депресије , релативне последице и могући узроци: другим речима, то значи стално размишљати о чињеници да сте депресивни, о својим симптомима, као и анализирати узроке, значења и последице ових симптоми депресије (Нолен-Хоексема 1991, стр. 569). Стога би дошло до низа негативних последица преживљавања, укључујући даље смањење расположења и пораст симптоми депресије . Према метакогнитивном моделу, преживљавање се одржава низом неприлагођених метакогнитивних веровања (Веллс и Маттхевс, 1994) која могу бити позитивна по пацијента („ако могу да нађем све узроке своје малаксалости, онда могу да пронађем решења ”, Дакле, пацијент доводи до све веће мере да размишља, него негативан („ Немам контролу над свим тим мислима “, па ће пацијент бити склонији да више размишља о томе и у овоме).

Стога би сложена међузависност између метакогниција и румације била одлучујући фактор у депресија.

Према Метакогнитивна терапија , једини начин да зауставите мрачно размишљање је не бринути се о проналажењу решења, већ доћи до одвојеног положаја у односу на нечије мисли и менталне догађаје. Стога се, у овом случају, решење састоји у томе да се на преживљавање гледа као на добровољни чин који смањује шансе појединца за доношење различитих избора.

Међутим, да би се ова свест постигла, неопходно је интервенисати на метакогнитивном нивоу, што у овој перспективи није ништа друго до способност постизања одвојеног положаја у односу на сопствена унутрашња стања. Метакогнитивна функција се тако своди на способност да своја унутрашња стања процењују као менталне догађаје, без обзира на то да ли се односе на идеје о себи, другима или будућности (Цаселли ет ал., 2017).

Према Метакогнитивна терапија (МЦТ) , ова способност није резултат „ретког дара“ који поседују само неки појединци, већ је то функција коју сви имају, али која се често користи само за одређене мисли, а не и за друге. Циљ метакогнитивна терапија није дакле развијање специфичних метакогнитивних функција, већ показивање пацијентима да им та способност већ припада и да је, користећи је нормално на неким мислима, могу научити да је користе и као одговор на мисли које су им посебно узнемирујуће.

Међу алатима који се највише користе у метакогнитивна терапија налазимо Мета когнитивну анализу или АМЦ. Идентификује почетну мисао, оцену или телесну сензацију (А) и емоционалне последице (Ц), да би се прешло на идентификацију дисфункционалних метакогниција или метакогнитивних веровања (М). У поређењу са АБЦ моделом стандардне когнитивне терапије, анализом АМЦ могуће је идентификовати имплицитне или експлицитне метакогниције којима пацијент реагује на унутрашњи стимулус који активира. Са АМЦ-ом се идентификују метакогниције (М) које подржавају руминацију.

У Метакогнитивна терапија , патња се, према томе, не даје нетачним проценама које се дају на стварности, као што се дешава у когнитивној терапији, већ нетачном проценом механизма који регулише менталну активност. Према томе, главна грешка је направљена када се сматра да је од кључне важности размотрити проблеме и не моћи престати то радити. Ове неприлагођене стратегије стварају депресија и емоционалне патње.

Ефикасни третмани за депресију

С обзиром на значај и тежину поремећаја, као што смо видели, развијено је неколико психотерапијских интервенција за лечење депресије , укључујући когнитивно-бихејвиоралну, интерперсоналну и психодинамичку терапију.

Иако постоји широки консензус да су психотерапијске интервенције корисне за депресивни пацијенти , још увек траје дебата о различитом степену ефикасности различитих смерница.

Резултати претходних метаанализа изгледају прилично конфликтни: док је у неким случајевима утврђен примат ефикасности когнитивно-бихевиоралне терапије (Добсон, 1989; Глоагуен, Цоттраук, Цуцхерат ет ал., 1998), утврђене су даље мета-анализе како не постоји разлика у погледу ефикасности између ЦБТ и других облика терапије, нпр. кратка психодинамичка терапија (Леицхсенринг, 2001).

Да би покушали да дођу до једнозначног одговора, Бартх и колеге (2013), аутори једног мета-анализа објављени пре неколико година, упоредили су 198 студија о ефикасности различитих врста психотерапије у лечењу поремећаја, за укупно 15.118 одраслих пацијената са дијагноза депресије .

За предметну мета-анализу одабране су само студије рандомизованог дизајна: то су студије спроведене на одраслим испитаницима са депресивни поремећај , или са високим присуством симптоми депресије , у коме су упоређена два различита терапијска приступа или ефекти психотерапијске интервенције са контролним стањем (нпр. листе чекања или плацебо третмани).

На основу одређене таксиномије класификовано је седам различитих врста терапијских интервенција: интерперсонална терапија, интервенције активације понашања, когнитивно-бихевиорална терапија, терапија усредсређена на Решавање проблема , тренинг социјалних вештина, психодинамичка терапија и саветовање о подршци.

Који је од ових ефикаснији резултат , тешко је рећи: из анализе података показало се да различите врсте интервенција имају упоредиви ефекат на симптоми депресије, и да сви терапијски приступи доводе до значајног побољшања депресивни пацијенти , у поређењу са појединцима који припадају контролним групама.

Морали смо да се супротставимо ефектима малих студија на целокупну мета-анализу, спроведене су даље анализе на средњим и великим истраживањима. Анализа података је тако открила изузетно позитивне ефекте на когнитивно-бихевиоралну терапију, интерперсоналну терапију и терапију за решавање проблема, док су ефекти били мање робусни за психодинамичку терапију, саветовање за подршку и интервенције. активације понашања.

Иако су истраживања још увек далеко од једнозначних закључака у којој је психотерапија најефикаснија лек за депресију , појављује се важан резултат између линија: психотерапијске интервенције су ефикасније од „небриге“, ​​ово подвлачи колико је то неопходно за оне који пате од депресија, благовремено контактирајте стручног психотерапеута, без обзира на њихову обуку.