Отто Кернберг је свој теоријски приступ дефинисао као Психологију ега и објектне односе, у којој су та три психоаналитички модели референце. Кернберг , полазећи од ограничења која су пронађена у Фреуд-овој теорији погона, тј. немогућности давања адекватних објашњења сложености људске мотивације, позивајући се на теорију Маргарет Махлер, усредсређену на процес раздвајања-индивидуације, и на Едитх Јацобсон, са дефиницијом репрезентативни свет или слике из прошлости или искуства из којих су изведене когнитивне мапе спољног света, формулисали су нову теорију о поремећајима личности.

Направљено у сарадњи са Универзитетом Сигмунд Фреуд, Универзитет за психологију у Милану





Живот Ота Кернберга: од Беча до Њујорка пролазећи кроз Чиле

Реклама Отто Кернберг рођен је у Бечу 1928. године и психијатар је и психоаналитичар . Кернберг пореклом је из Аустрије, али има америчко држављанство.
1939. његова породица, јеврејског порекла, преселила се у Чиле да би избегла нацистички режим присутан у Немачкој тих година. Кернберг прво је студирао биологију, а затим медицину, дипломиравши 1953. године.

После тога се специјализовао за психијатрију, а затим за Психоанализа у чилеанском друштву Психоанализа . 1959. преселио се у Сједињене Државе, где је усмерио истраживачки пројекат психотерапије Фондације Меннингер. Био је наставник и супервизор у Центру за психоаналитичку обуку и истраживање Универзитета Цолумбиа.



Од 1997. до 2001. био је председник Међународног психоаналитичког удружења (ИПА), водио је Институт за поремећаје личности у презбитеријанској болници у Њујорку и предавао и предаје психијатрију на Медицинском колеџу Веилл Цорнелл на Универзитету Цорнелл.

патолошка кривица

Отто Кернберг је један од најважнијих психоаналитичар савременици; интегрисана три у једну теорију психоаналитички модели различити: Фреудова теорија покрета, теорија Мелание Клеин и Виллиам Р. Д. Фаирбаирн и психологија ега Маргарет Махлер и Едитх Јацобсон.

Психоаналитичка теорија Ота Кернберга

Кернберг је свој теоријски приступ дефинисао као Психологију ега и објектне односе, у којој су та три психоаналитички модели референце. Кернберг , полазећи од ограничења која су пронађена у Фреуд-овој теорији погона, односно немогућности давања адекватних објашњења сложености мотивација човек, позивајући се на теорију Маргарет Махлер, усредсређену на процес раздвајања-индивидуације, и на ону Едитх Јацобсон, са дефиницијом репрезентативног света или слика или прошлих искустава из којих су изведене когнитивне мапе спољног света, формулисао је нову теорију о поремећаји личности . Тај други модел Кернберг чини темељ за психотерапија усмерена на пренос (Психотерапија усмерена на пренос, ТФП, Цларкин, Кернберг , & Иеоманс, 2006), и чини основу психоаналитичка теорија савремени који полази од објектних односа ( Кернберг , 1984), и користи недавна истраживања у развојном и неуробиолошком подручју (Цларкин & Поснер, 2005) да би се повезала са пацијентом.



Рад Кернберг заснива се на уверењу да је психопатологија личности одређена психичким структурама које потичу из афективних искустава са примарно значајним објектима. Менталне структуре су релативно стабилне конфигурације психичких процеса, које су резултат различитих интернализованих односа предмета. Структурна организација стабилизује психички систем, одређујући посредовање између етиолошких фактора и директних манифестација болести и понашања. Фактори који предиспонирају болест делују у интеракцији са психичким структурама и одређују уочљиве симптоме ( Кернберг , 1984).

Психопатологија би, дакле, произашла из низа структура које леже у основи психе које саме одређују и поткрепљују симптоме, узрокујући нелагодност.

Кернберг је сковао термин „структурна дијагноза“ да би дефинисао алат за процену менталног функционисања на основу анализе три случаја: ега, ид и суперега, заједно са описом менталних структура које се манифестују следећи исходе интернализованих објектних односа . Структурна дијагноза се у основи састоји од интервјуа усредсређеног на идентификовање симптома, сукоба или потешкоћа које пацијент представља од двоструке интеракције са терапеутом.

Циљ клиничара је, међутим Кернберг , је да истакне главне сукобе који се могу идентификовати кроз причу о субјекту како би се открила доминантна структурна организација која карактерише психичко функционисање пацијента.

Организације личности према Кернберговој теорији

Под организацијама личности не подразумевамо стварне симптоматолошке слике, већ психоструктурне разлике које карактеришу стабилан интрапсихички начин функционисања субјекта. Одређују се одређеним параметрима:

1. Интеграција идентитета или временски и емоционални континуитет који пацијент има према себи и према другима. Ако имате здраве везе са значајним људима, испољавају се ментална стабилност и дубоки односи, које карактеришу топлина и саосећање . Дисперзија идентитета, с друге стране, састоји се од концепта сопства који је слабо интегрисан у односу на значајне друге. Сходно томе, манифестује се у контрадикторном понашању, које се не може интегрисати, или површним, равним и осиромашеним перцепцијама других. Изузетно важан критеријум за оцену идентитета су неспецифичне манифестације его слабости, односно лоша контрола анксиозности и импулса и недостатак зрелих сублимационих канала.

2. Одбрамбена организација или одбрамбени механизми су више или мање свесне менталне операције усмерене на решавање унутрашњег или екстра психичког емоционалног сукоба. Ови начини организовања ума су више или мање стабилни и одређују начин на који се субјект носи са ситуацијама које га емоционално укључују. Незрели одбрамбени механизми, познати и као примитивни, одликују се слабом способношћу да одражавају и прихватају сопствене психичке сукобе, типичне за инфантилне начине менталног функционисања. Они произилазе из раздвајања представа о себи и другима у међусобном сукобу које ум појединца не интегрише, већ делимично ускраћује свест. Зрела одбрана је, с друге стране, најкреативнија и најфункционалнија психичка стратегија за суочавање са емоционалним и афективним сукобима, она означава способност субјекта да толерише своја контрадикторна и амбивалентна осећања и да пронађе компромисна решења. Зрела одбрана омогућава адекватан поглед на стварност и не укључује масовна изобличења. Главне зреле одбране су уклањање, расељавање, реактивни тренинг, интелектуализација, изолација, рационализација и ретроактивно отказивање.

3. Тест стварности дефинисан је као способност разликовања сопства од не-себе, у односу на заједничке друштвене норме. Са клиничке тачке гледишта, адекватан тест стварности састоји се од: одсуства психотичних симптома, одсуства афекта, непримереног или бизарног мисаоног садржаја и ставова, способности емпатије са саговорником, интеракције у сарадњи и прикладан. Ако постоји компромис испитивања стварности, субјекат губи способност да адекватно опажа спољни свет и мења однос на основу своје субјективне визије. Манифестација различитих психичких симптома јасан су доказ присуства губитка од теста стварности.
У наставку ће бити представљене три организације личности у односу на њихове горе поменуте критеријуме.

Психотична организација личности

Друго Кернберг психотичну организацију личности карактерише слаба интеграција слика о себи и другима, масовна употреба одбрамбених механизама усредсређених на цепање и губитак тестирања стварности. Незреле одбране које користи психотична организација имају за циљ да одрже добре представе одвојено од оних које прогоне, јер би последње могле да униште и униште идеализоване унутрашње слике. Постављене одбране омогућавају вам да заштитите особу од доброг дела њених унутрашњих предмета. Психотичну структуру карактерише углавном присуство заблуде и од халуцинације а испитивање губитка стварности је манифестација њихове унутрашње равнодушности, између представа о себи и представама другог, у присуству посебно интензивних афеката и емоција. Психотична структурна организација је типична за пацијенте са шизофренија или други психотични облик. Унутрашња анксиозност је у овом случају толико прожимајућа да преплављује его, одбране, затим, служе да заштите пацијента од потпуног распада и од фузије између себе и објекта.

Гранична организација личности

Субјекта карактерише раширени идентитет, представљен чињеницом да се контрадикторни аспекти сопства и други значајни држе одвојено; поред тога, слика и перцепција себе изгледају нестабилни и подложни су честим флуктуацијама, а компромитовани тест стварности јавља се у неким емоционално интензивним, стресним или конфликтним ситуацијама. Функционисање ега је испрекидано, прекидно и карактерише га знатна слабост која је очигледна из немогућности контроле анксиозности и импулса. Одбрамбени механизми су углавном архаични и то су: цепање, пројекција, идеализација и девалвација, порицање, извођење, пројективна идентификација. Друго Кернберг , одбрамбени механизам на који највише делују људи са овом организацијом личности је пројективна идентификација, сложена одбрана коју карактеришу три момента и заснована на чињеници да се њени сопствени аспекти одричу и приписују некоме другоме, али на другачији начин од једноставна пројекција.

У терапијском односу, три фазе се међусобно прате на овај начин:
1. Пацијент пројектује приказ себе или предмета на терапеута.
2. Терапеут се несвесно идентификује са оним што се пројектује и понаша се на начин који је у складу са пројектованом представом.
3. Терапеут обрађује пројектовани материјал, тумачи га и касније враћа пацијенту који га поново уводи. У основи процеса пројективне идентификације је несвесна жеља да се ослободимо дела себе и ставимо га у неког другог, пројицирајући из себе делове дефинисане као „лоши“, што страхује да би могло уништити друге „добре“ делове себе. Кернберг тврди да би присуство сукоба у погону, узрокованих хаотичним односом предмета између неговатеља и детета, довело до примене механизма цепања.

Кернберг надаље, наглашава да је главни одбрамбени проблем ове организације одсуство интеграције између примитивних подељених слика о себи и објекту или раздвајање интернализованих односа предмета на добре и лоше. Механизам цепања који користе пацијенти са гранични поремећај , омогућава вам да контрадикторна стања ега држите одвојено, повезано са изворним објектним односима. Слика себе и предмета код граничног пацијента довољно је диференцирана, супротно ономе што се дешава психоза , што омогућава одржавање интегритета граница ега у готово свим егзистенцијалним областима. Те границе, међутим, постају више замућене или одсутне када субјект постави пројективну идентификацију и фузију са идеализованим објектима. Дихотомне слике предмета и немогућност граничних пацијената да их интегришу не дозвољавају појединцу да функционално доврши процес структурирања суперега.

психологија говора тела

Неуротичка организација личности

Неуротичну организацију личности карактерише идентитет који није широко распрострањен, употребом зрелих одбрамбених механизама усредсређених на репресију и снажног односа са стварношћу. Они су појединци способни за дубоке везе, који имају одређену снагу ега која им омогућава да толеришу тескобу и сублимирају своје импулсе. Они су често ефикасни и креативни људи на послу и имају способност да интегришу љубав и сексуалност. Њихов живот су понекад поремећени чулима грешка несвесно које може бити повезано са сексуалном интимношћу. Ова врста структуре често се налази у клиничким манифестацијама као што су: хистеричне, депресивно-мазохистичке, опсесивне, избегавајуће и фобичне личности. Понекад се срећу случајеви који представљају специфичне инхибиције или фобије и релативне проблеме различите тежине који се испољавају кроз такозване негативне симптоме, тј. Афективно повлачење, апатију, абулију, аутизам .

Структурни интервју

Кернберг тачно је илустровао фазе спровођења структурног дијагностичког интервјуа чија се корисност углавном састоји у могућности добијања прецизне дијагнозе у односу на организације личности, истовремено пружајући важне индикације за прогнозу и за саму терапију. Даље, структурни дијагностички интервју показатељ је степена мотивације пацијента, његове способности за интроспекцију и сарадњу у психотерапијском лечењу.

Фазе терапије

1. Иницијална истрага састоји се од кратког резимеа пацијентових разлога за лечење, његових очекивања од лечења и природе његових доминантних симптома, проблема или потешкоћа.

2. Кључне симптоме, терапеут се фокусира на значајне симптоме који се јављају током интервјуа, истражујући их када се појаве, и може предузети интервенције за појашњење, упоређивање и тумачење. Циљ је да се открију пацијентови релативни модалитети, како се они манифестују у сесији, и да се постепено истичу континуираним тумачењима пренос , односно показивање интрапсихичког механизма који лежи у основи понашања и осећања субјекта.

3. Истражујући патолошке особине карактера, терапеут истражује живот пацијента и његове значајне односе.

4. Завршна фаза, након завршетка истраге, могуће је доћи до структурне дијагнозе организације личности која се после мора вратити пацијенту.

Отуда структурни дијагностички интервју који је предложио Кернберг за разумевање организације личности омогућава обогаћивање класичне психијатријске диференцијалне дијагнозе истицањем, у дијагностичке сврхе и накнадног лечења, важности разматрања пацијента у односу на квалитет интернализованих односа предмета и начин на који описује себе и њему значајни људи.

Терапија усмерена на пренос

Реклама Тхе психотерапија усмерена на пренос (ТФП) је развио Кернберг и њених сарадника за лечење пацијената са тешким поремећајима личности. Учесталост је двонедељник и углавном се користи код пацијената са граничним поремећајем личности.
Терапија започиње формулисањем терапијског уговора, резултатом структурних уводних интервјуа у којима је пацијент уоквирен у складу са организацијом личности. Искривљена перцепција себе, других и афеката у средишту је лечења када се појаве у односу са терапеутом, односно долази до преноса.

Циљ је интегрисати подељене делове представа о себи и објектима, а кохерентна интерпретација ових искривљених перцепција сматра се механизмом промене.

Лечење се фокусира на пренос, јер се верује да пацијенти манифестују своје дијадичне перцепције не само у свакодневном животу, већ и у интеракцијама које имају са терапеутом. Ето ТФП фокусира се на употребу комуникације између пацијента и терапеута како би помогао пацијенту да интегрише ове различите самопредставе, развијајући боље методе самоконтроле.

Направљено у сарадњи са Универзитетом Сигмунд Фреуд, Универзитет за психологију у Милану

Универзитет Сигмунда Фројда - Милано - ЛОГО КОЛОНА: УВОД У ПСИХОЛОГИЈУ