Синдром опструктивне апнеје у сну (ОСАС) је поремећај спавања који се карактерише понављајућом опструкцијом горњих дисајних путева током спавања.

Реклама ОСАС је прилично често клиничко стање, са преваленцијом од 2-17% у женској популацији и 3-18% у мушкој, и повећава се са годинама (Франклин & Линдберг, 2015).





Главне патолошке последице ОСАС су фрагментација спавати и десатурација нивоа кисеоника у крви (Ецкерт и Малхотра, 2008).

Постоје различита нагађања о повезаности са овом патологијом: једно од њих је повезано са ноћним морама. Повезаност између њих и потешкоћа са дисањем у сну биће документована још од времена перзијског лекара Авицене (980 - 1037. н. Е.) Који је тврдио да спавање на леђима изазива напор на мишићима уста и грла и да то носи појединца до опуштања горе поменутих мишића, што би, међутим, могло повећати ризик од можданог удара, парализе и - заиста - ноћних мора (БаХаммам ет ал., 2018).



Треће издање Међународне класификације поремећаја спавања (ИЦСД-3, 2014) дефинише ноћне море као снове са јаким негативним емоцијама које опстају након буђења. ИЦСД-3 (2014) идентификовао је три дијагностичка критеријума за поремећај ноћне море:

непроспаване или непроспаване ноћи
  • понављане епизоде ​​дугих снова, крајње дисфоричне и добро се памте након буђења, које обично укључују претње опстанку, сигурности или физичком интегритету;
  • појединац се брзо узбуни након буђења из дисфоричних снова;
  • снови и настали поремећаји спавања узрокују клинички значајну узнемиреност или промене у социјалном, радном или другом важном подручју функционисања.

Недавна студија (Лундетрӕ и сар., 2018) заснована на 2.800 пацијената са ОСАС открила је да је преваленција ноћних мора била 40,6%; међутим, преваленција ноћних мора у контролној групи била је 50,1%, што је бројка много већа од оне забележене у општој популацији (19,4%) (Бјорватн и сар., 2010). Ово се може објаснити чињеницом да студија није користила стандардну дефиницију ноћне море, делимично оправдавајући разлике у пријављеној преваленцији ноћних мора код пацијената са ОСАС-ом. Такође је утврђено да је присуство ноћних мора у обрнутој вези са тежином ОСАС-а - мерено индексом апнеје и хипопнеје (АХИ) - што је потврђено у литератури (Сцхредл и сар., 2006; Пагел и Квиатковски, 2010).

Да би се разумео разлог ове инверзне корелације, могу се увести и други концепти. Ноћна мора је паразомнија која се јавља током РЕМ фазе спавања. Међутим, РЕМ спавање је обично смањено код пацијената са тешким ОСАС-ом (БаХаммам ет ал., 2013; Патил ет ал., 2007). Стога су Пагел и Квиатковски (2010) сугерисали да би смањење ноћних мора код пацијената са ОСАС-ом са озбиљним индексом АХИ могло бити повезано са смањењем РЕМ сна.



Реклама У проспективној контролној студији (БаХаммам и сар., 2013) на 99 пацијената са ОСАС-ом и поремећајем ноћне море (дефинисаном у складу са ИЦСД), показано је да иако није било значајних разлика у трајању РЕМ-а или Током трајања апнеје и хипопнеје током РЕМ и НРЕМ спавања код ОСАС пацијената са и без ноћних мора, пацијенти са ноћним морама имали су значајно већу АХИ током РЕМ спавања од пацијената без ноћних мора.

Даље, тежина АХИ (током РЕМ спавања) и фрагментација спавања идентификовани су као независни предиктори ноћних мора код пацијената са ОСАС (БаХаммам ет ал., 2013). Ово сугерише да су ноћне море вероватно повезане са апнејом и хипопнејом током РЕМ спавања.

С друге стране, могуће је да се пацијенти који су се често будили због понављајућих апнеја / хипопнеја током РЕМ спавања сећају више ноћних мора. У том смислу је занимљиво напоменути да је једна студија открила да пацијенти које је теже пробудити пријављују мању учесталост ноћних мора (Хицкс ет ал., 2002).

Друго важно откриће је да су, међу пацијентима који се добро придржавају терапије Ц-ПАП (метода механичке респираторне вентилације), ноћне море нестале у 91% случајева (БаХаммам ет ал., 2013). Аутори су претпоставили да поновљена опструкција током РЕМ спавања - уместо трајања РЕМ спавања - може повећати рањивост на ноћне море код пацијената са ОСАС (БаХаммам ет ал., 2013). Ову хипотезу поткрепљују претходне студије, које су показале да је једна ноћ Ц-ПАП терапије довела до смањења снова и опозива снова, иако су повећани учесталост и трајање РЕМ спавања (Царрасцо ет ал. , 2006; Гросс & Лавие, 1994).

Посматрајући из друге перспективе, занимљиво је приметити да симулирана глад у ваздуху током будности доводи до стимулације лимбичних / паралимбичних региона мозга (региони мозга активирани током РЕМ спавања) (Лиотти ет ал., 2001). Ово би могло делимично објаснити пораст ноћних мора код пацијената са већим опструктивним догађајима током РЕМ спавања. Царрасцо и сар. (2006) претпоставили су да респираторни догађаји током РЕМ спавања изазивају стимулацију лимбичног система: то би пак створило снове са високим емоционалним садржајем.

Заправо, поремећаји изазвани уситњавањем сна код особа са ОСАС укључују компликације у погледу менталног благостања, посебно повезане са стрес (дос Сантос и сар., 2017; Тракада и сар., 2007). Такође се показало да је терапија Ц-ПАП ефикасна у смањењу стреса код пацијената са ОСАС (Тракада и сар., 2007, Лее и сар., 2017).

Да закључимо, с обзиром на количину потенцијалних - и стварних - међусобно испреплетених концепата, надамо се да ће будућа истраживања покушати да разјасне све више и више у подручју које по својој природи није увек лако истражити.

детроит постати хуман ревиев