Стефано Бласи, Ђузепе Полани.

Концепт ментализације има велики успех и дифузију на пољу психолошких наука. Тема нам се чини стимулативном посебно у светлу велике количине књига, чланака и истраживања којима је ова конструкција за циљ, поред постојања специфичног психотерапијског третмана заснованог на ментализацији (Ментализатион-Басед Треатмент МБТ) за пацијенте са граничним поремећајем ( БПД), која акумулира емпиријске потврде ефикасности и која се сада проширује на друге клиничке категорије. Штавише, ово значајно занимање за конструкцију изгледа више или мање трансверзално различитим теоријским оријентацијама психотерапије. Прилично недавно дело од великог интереса је дело Цхои-Каин & Гундерсон (2008). Чланак нуди кратак критички осврт на ментализацију испитивањем њене историјске / концептуалне еволуције, примена и мерења. Према нашем мишљењу, намера аутора је драгоцена јер подстиче научну расправу која може дати уводне речи циљаном истраживању истакнутих критичних аспеката. И имплицитно истиче неке основне критике заједничке психолошким дисциплинама, критике које су распламсале многе епистемолошке и методолошке расправе, кључне за свест о научном статусу ових дисциплина.





седам Гарднерових интелигенција

Цхои-Каин и Гундерсон почињу описивањем историјских корена ментализације и то чине полазећи од једне од првих формулација коју психоаналитичар и истраживач Фонаги даје о ментализацији, схваћеној као „способност поимања несвесних и свесних менталних стања код себе и код других'. У основи ових корена био би Фонагијев покушај да синтетише психоаналитичку идеју „симболизације“ са филозофским и научним концептом „теорије ума“ (ТоМ). Тачка која за ауторе разликује ментализацију од њених корена, као што је теорија ума, јесте да су конструкт усидрили на развојни модел, у чврстом теоријском оквиру, какав је Бовлби-јева теорија везаности. Добар индивидуални развој детета заснивао би се на способности неговатеља да одражава ментална стања детета, на начин који је, међутим, окарактерисан стресом, односно „наглашавањем“ (као што је нпр.мотхересена пример) и контингент који је усредсређен и релевантан за ментална стања која дете доживљава. Ова реституција омогућила би детету да себе схвати као мислећи ентитет, односно са сопственим менталним стањима и да их ментализује, регулишући и модулирајући своје наклоности и стрепње. Одступања од овог нормалног еволуционог пута могла би испитаника усмерити ка развојним итинерарима који резултирају психопатологијом и поремећајима личности (ПД).

Друга истакнута тачка је концептуализација ментализације и као дефицит и као одбрана и, према томе, покушај повезивања и интегрисања психоаналитичке теорије дефицита са теоријом сукоба. Окружење које угрожава интегритет појединца огледа се у његовој способности да мисли на друге. У случајевима трауме коју је дете претрпело, покушај избегавања читања менталних стања неговатеља као неосетљивих и опасних може довести до тога да субјект инхибира сопствену ментализацију, како би се заштитио од снажних сукобљених осећања која би утицала и на њега самог и на његову фигуру. прилог. У почетку ће ова стратегија за субјекта бити прилагодљива, али у наредном еволуционом путу могла би да угрози развој његових способности за ментализацију, до те мере да стварни дефицит ментализације постане зрео. У БПД-у Батеман и Фонаги описују кроз три механизма пут који доводи до тога да ментализација постане дестабилизована или оштећена: прво као дефицит, затим као одбрана и треће као искакање из шина због нерегулисане везаности. До сада се однос између ментализације, везаности и трауме јавља снажно.



Цхои-Каин & Гундерсон затим преузимају једну од најновијих верзија Батеманове и Фонагијеве дефиниције ментализације, наиме као „ментални процес којим појединац имплицитно и експлицитно тумачи своје личне и туђе поступке као значајне на основу намерних менталних стања, као што су личне жеље, потребе, осећања, уверења и разлози'. У оквиру овог домена, Батеман и Фонаги идентификују три димензије које карактеришу процес ментализације: прва повезана са два начина функционисања (тј. Имплицитно и експлицитно), друга која се односи на два објекта (тј. Ја и други), и трећи је повезан са два аспекта (тј. когнитивним и афективним) како садржаја, тако и процеса ментализације. Према ауторима, ове три основне тачке ментализације широко проширују концептуални домен ментализације до тачке која се граничи са сверазумевањем. Око ових аспеката само-друге димензије, имплицитно експлицитне, афективно-когнитивне, Аутори упоређују подручја преклапања са неким сродним концептима. Овај покушај концептуалног истраживања чини се посебно драгоценим, управо зато што су, упркос великом броју истраживања у психотерапији, дефиниције конструката на којима се истраживање затим заснива врло ретко сагласне и тако се на крају заврши разумевањем конструкта и асимилацијом резултата. истраживати на унивокалан начин (проблем који има важне последице по научни статус дисциплине). Цхои-Каин и Гундерсон истражују само неке сродне конструкте, опредељујући се за оне који су операционализовани и проучавани у литератури у вези са БПД-ом или интегрисани у третмане. Ти појмови су пажња, психолошка пажња, емпатија и свест о наклоности. Имају подручја преклапања и разликовања сваког од њих с обзиром на ментализацију.

Да резимирамо шта се појављује, приказан је врло занимљив и исцрпан Венов дијаграм.

слике људског тела

Ментализација



Пажљивост схваћена као„Способност одржавања свести о садашњој стварности живом“потиче из оријенталне праксе медитације и коришћен је у неким третманима, као што је дијалектичко-бихевиорална терапија М. Линехан-а (ДБТ). Бољом артикулацијом почетне дефиниције, аутори објашњавају како се пажња састоји од способности посматрања и описивања нечијег искуства док у њему учествујете на неосуђујући начин. Термин је конципиран у бифуркираном моделу који се састоји од домена регулације пажње и прихватања и отворености за искуства. Из студија факторске анализе идентификоване су четири основне вештине пажљивости и то су вештине посматрања, описивања, свесног деловања и прихватања без просуђивања. Овај рад јасне и емпиријски изведене деконструкције омогућио је операционализацију концепта и његово уметање у различите терапијске третмане. Чини се да се тачка конвергенције између пажљивости и ментализације тиче способности усмеравања пажње на искуство како би се ублажиле импулзивне тенденције. Обоје истичу интеграцију когнитивних и афективних аспеката менталних стања и промовишу препознавање и учешће у унутрашњем искуству. Подручје преклапања за Ауторе ограничено је само на један од два начина функционисања ментализације, онај експлицитни, и на један од његова два објекта, Себство. Три друге тачке разликују ментализацију од пажљивости. Први је повезан са објектима према којима се пажња може усмерити и који нису само Сопство или други већ и неживи објекти. Друга се односи на временску оријентацију искључиво према садашњости пажње и која у ментализацији обухвата и прошлост и будућност. Последња тачка односи се на окретање пажње ка прихватању унутрашњег искуства суочено са конструкцијом представа и њиховим особеним значењем ментализације.

Концепт психолошког ума који третирају Цхои-Каин & Гундерсон заузима формулацију Аппелбаума, у којој се подразумева као 'способност особе да сагледа односе између мисли, осећања и дела, са циљем да научи значења и узроке сопственог искуства и понашања '. Уз ову дефиницију иде и она коју је предложио Фарбер, додајући међуљудску димензију, у којој је концепт преформулисан као„Спремност за размишљање о значењу и мотивацији понашања, мисли и осећања себе и других“. Аутори настављају подјелу концепта Аппелбаума на четири аспекта: први се односи на способност препознавања веза између значења и понашања и који захтијева интуицију и емпатију; друга наглашава циљ жеље да се разумеју поступци или интересовање за начин рада ума; треће, самооријентисано психолошко размишљање; четврто, способност посвећености и „погодности“ за терапијски рад. Као и код пажљивости, концепт психолошког ума операционализован је, прво мерама самопријављивања, а затим факторским и упоредним анализама са другим психолошким концептима. За Цхои-Каина и Гундерсона дефиниције ментализације и психолошког ума се знатно преклапају, посебно у Фарберовој деклинацији. Тачке контакта појављују се у менталном раду који се обавља са интуицијом и емпатијом, стога је подједнако наглашавање когнитивних и емоционалних аспеката и интересовање за начин рада ума. Неке разлике између ова два концепта могу се налазити у чисто експлицитном нивоу на којем психолошки ум делује и његова оријентација је више окренута ка себи него према другима. Штавише, способност разазнавања веза између значења и понашања не подразумева ефикасну способност њиховог веродостојног разабирања.

Аутори извештавају о три аспекта емпатије која су заједничке разним дефиницијама и концептима: афективна реакција која подразумева дељење једног емотивног стања с другим; когнитивна способност да замисли перспективу других; способност одржавања стабилне разлике између себе и других. Емпатија је била предмет различитих модалитета проучавања, од неуронаучних неуроимагинга до мера самоизвештавања. Преклапања и разлике са конструкцијом ментализације утичу на различите аспекте. На првом месту, обоје укључују уважавање менталних стања других, којима, међутим, емпатија додаје дељење и забринутост. Даље, оријентација емпатије усмерена је више према другима, а у ментализацији је, с друге стране, подједнако распоређена. Обоје делују и имплицитно и експлицитно, али емпатија се посебно разматра у њеном најимплицитнијем модалитету. Коначно, садржај емпатије, што се тиче ментализације, укључује употребу когнитивних вештина, али је углавном усредсређен на афекте.

Свесност о наклоности тиче се односа између„Тхе’основно активирање афеката и способност појединца да свесно опажа, одражава и изражава та афективна искуства 'у погледу девет основних афеката. Концепт је операционализован и убачен у неке психотерапијске третмане, углавном у моделе интегрисане психотерапије. Очигледно је преклапање са конструкцијом алекситимије, која је такође операционализована. Преклапања између свести о наклоности и ментализације, према ауторима, делују делимично, али релевантно. Обоје деле репрезентацију, свест и комуникацију о емоционално набијеним менталним стањима и њиховој регулацији. Ова обрада афеката је заједничка за ментализовану афективност и заснива се на истим аспектима: идентификација, обрада и комуникација афеката. Други заједнички аспект је објекат (само-други) коме су упућени. Ментализована афективност доводи до поновне процене и регулације афективног искуства, што заузврат омогућава субјекту да ментализује и, на кружни начин, ментализација олакшава афективну регулацију. Свесност афекта, за разлику од ментализације, делује на експлицитнијем нивоу, јер се фокусира на свесну свест и изражавање афеката и утиче на ментални садржај афективне природе, док је ментализација шира.

Коначно, Цхои-Каин & Гундерсон се баве питањем примене ментализације како на нивоу разумевања, тако и формулисања поремећаја личности (ПД).

дуготрајна депресија

Прилично коришћен алат за процену ментализације је скала рефлективне функције (РФ) која се примењује на полуструктуриране интервјуе као што је интервју за одрасле прилоге (ААИ). Скала мери степен рефлексивног функционисања који се открива закључивањем четири „маркера“ категорија рефлексивности и њиховог „квалитета“ у вербализацијама учесника. Ови показатељи се заснивају на присуству или одсуству свести о менталним стањима, на експлицитним напорима да се ухвате ментална стања у основи понашања, на препознавању еволуционих аспеката менталних стања и на присуству менталних стања учесника према анкетеру. За евалуацију, питања су подељена у две врсте: она која „омогућавају“ показивање рефлективних вештина и она која их „захтевају“ изричито. Оцена укључује адометзадатка у распону од -1 до +9, дакле од негативног ФР (-1) до изузетног (9). Међутим, овај алат, за Цхои-Каин & Гундерсон, трпио би у неким профилима ваљаности, који нису у потпуности тестирани, као и у трошковима и временима која су му потребна, што би на крају ограничило његову употребу у истраживању. Међутим, то би било неопходно, с обзиром на предложену идеју да ментализација представља основни механизам којим терапијски рад постаје ефикасан. Према Цхои-Каин & Гундерсон-у, ментализација би такође представљала неку врсту корисне хеуристике која терапеутима омогућава кохерентан приступ третманима. Широк опсег конструкције, међутим, чини могућност да се идентификује као критичан и проблематичан, како би неко желео, као маркер за одређене облике психопатологије као што је БПД. Да би подржали ову хипотезу, аутори наводе велике промене у ментализацији током читавог тока лечења БПД-а. Ипак, ниво рефлексивне функције такође варира у зависности од особе којој је упућена (зависност од контекста). Таква запажања покренула би снажне сумње да ли би ментализација могла бити срж проблема са БПД-ом. Да би одговорили на ова питања, Цхои-Каин и Гундерсон се надају да ће будућа истраживања разјаснити везу између ментализације, повезаних концепата, рефлексне функције и БПД-а.

У закључку се слажемо са жељом Цхои-Каин-а и Гундерсона да разграниче и боље разјасне концептуални домен ментализације. Овај покушај је сам по себи вредан и теоретски и клинички, јер подрива научно погрешан и контрапродуктиван став аутореференцијалности и „попперовски“ неуспех у верификацији, што доводи до избацивања велике количине истраживања без адекватног промишљања конструката. Даље, разграниченија, консензусно прихваћена и операционализована дефиниција такође би допринела формирању заједничког и заједничког речника што је више могуће, неопходне основе за научну дисциплину и њен еволутивни пут.

У том смислу довршавамо квалитативно истраживање како бисмо разјаснили теоријске и апликативне аспекте конструкције на Универзитету у Урбину. Мишљење и искуство најмеродавнијих италијанских истраживача и клиничара истражено је коришћењем квалитативне методе ЦКР (Цонсенсуал Куалитативе Ресеарцх). Анализа података која се приводи крају показује како постоје најхетерогеније перспективе у том погледу. Упркос сложености гледишта на конструкцију, појављују се неки централни аспекти о којима се чини да се подаци конвергирају. Комплетна и свеобухватна слика наведених подручја и категорија биће представљена у најкраћем могућем року.

Библиографија:

  • Аллен Ј. Г., Фонаги П. & Батеман А. В (2008) Ментализирање у клиничкој пракси. Васхингтон, ДЦ: Америцан Псицхиатриц Публисхинг. Тр. Ит.Ментализација у клиничкој пракси. Цортина Раффаелло, Милан.
  • Цхои-Каин Л. В. и Гундерсон Ј. Г .. (2008). Ментализација: Онтогенија, процена и примена у лечењу граничног поремећаја личности, Амерички часопис за психијатрију, 165, 1127–1135.