Хоспитализација старих : Епидемиолошки подаци показују како старији пацијенти са добром проценом на почетку периода хоспитализација и са дијагнозом која се не може приписати патологијама које су директно повезане са смањењем функције (на пример бактеријска пнеумонија или инфекција уринарног тракта), затим показују, у тренутку отпуштања, врло изражен општи пад исте процене (Цовински ет ал., 2003, Мудге ет ал. ал., 2010).

Роберта Сциоре, ОТВОРЕНЕ ШКОЛСКЕ КОГНИТИВНЕ СТУДИЈЕ Сан Бенедетто дел Тронто





Повећање старије популације у данашњем друштву

Реклама Током протеклог века, просечан животни век у индустријализованим земљама се удвостручио. У свету се проценат становништва старијег од 60 година повећао са 9,2% у 1990. на 11,7% у 2013. и наставиће да расте, толико да се процењује да ће до 21,1% 2050. У том тренутку укупан број Старији људи садашњи ће достићи плафон од 2 милијарде. Процене пројекција, узимајући у обзир просечне путање различитих нација, подвлаче како се број Старији људи са променљивим инвалидитетом, 2047. године први пут ће премашити број деце млађе од десет година (Уједињене нације, Одељење за економска и социјална питања, Одељење за становништво, 2013).

Иако укупно живи у просеку дуже, присуство хроничне болести а стечене инвалидности се повећавају сразмерно старењу становништва. Ова све гора трансформација ствара нове изазове на све распрострањенији и хитнији начин у свим аспектима (социјалним, политичким, економским и културним), са значајним импликацијама на здравствену заштиту. Тако изражен хитан захтев у погледу трошкова, броја и трајања током времена апсолутна је новина не само за институције већ и за читаву људску врсту. Тхе Старији људи дефинисани су као „крхки“, у смислу поседовања акутног степена рањивости већег од осталих делова становништва.



Ова рањивост поприма карактеристичну димензију ако се прати уназад до здравственог стања и захтева за здравствену заштиту на различитим нивоима структурирања у болничке установе . Медицина и помоћне професије у целини посвећују значајан напор неговању доброг квалитета живота Старији грађани . Ова димензија свакако укључује могућност да старење особе задржи своју аутономију што је дуже могуће. С обзиром на важност, овај аспект се такође често користи као мера исхода и показатељ добрих здравствених перформанси (Балфоур и сар., 2001).

Даље, продужење година, у којима особа извештава о добром квалитету живота са минималним нивоом инвалидности, такође се сматра приоритетним циљем за оне који се баве здравством, а не само због социјалних и економских трошкова које услов неаутономије подразумева. , као и за последице у димензијама психолошког и социјалног односа (Маницуци ет ал., 2011). Идентификовано је неколико фактора који могу проузроковати стање стечене неаутономије, међу којима је један од најпространијих и најзначајнијих хоспитализација акутни (Боид и сар., 2008, Цолон-Емериц и сар., 2013).

Хоспитализација старих: могуће негативне последице

Епидемиолошки подаци показују како старији пацијенти са добром проценом на почетку периода хоспитализација и са дијагнозом која се не може приписати патологијама које су директно повезане са смањењем функције (на пример бактеријска пнеумонија или инфекција уринарног тракта), затим показују, у тренутку отпуштања, врло изражен општи пад исте процене (Цовински ет ал., 2003, Мудге ет ал. ал., 2010). Научна литература показује нам како је функционални пад у старије становништво једна од најчешћих и далекосежних негативних последица за пацијента, породицу и на широк спектар такође за национални здравствени систем.



Овај пад се може одржати до једне године након оставке и када у наредне три године тога нема старији опоравка у погледу функционалности, долази до акутног повећања ризика од институционализације, трајног инвалидитета и смрти (Боид и сар., 2008). Психосоцијални фактори, од болничка организација , лични и психолошки фактори су потенцијални посредни фактори који доприносе исходима хоспитализација старих .

Стога, правилно откривање и идентификација ових аспеката може омогућити идентификацију циљних ситуација у којима је потребна превентивна интервенција. Међу релевантним психосоцијалним факторима у овом контексту акутне крхкости свакако постоји социјална подршка неформалних неговатеља, посебно када су то рођаци хоспитализованог пацијента. Рођаци су у ствари важан ресурс јер делују као мост између свакодневног окружења и дезоријентишућег, непознатог и сложеног окружења Болница . Често, заправо, у структурираном контексту који усваја вишедимензионално читање пацијента (узимајући у обзир не само медицинско-клиничке аспекте, већ и психолошке и социјалне), чланови породице постају саставни део тима који је укључен у лечење. У ствари, могу им се поверити и неке основне активности као што је лична хигијена (Хуи и сар., 2013, Ли и сар., 2004).

Међутим, докази у литератури о овом колаборационизму показују нескладне резултате, анализирајући необичне димензије здравственог стања старији . Иако су неке студије показале позитиван ефекат укључености неговатеља на когнитивни статус (Ли и сар., 2003) и депресивне симптоме хоспитализованих пацијената (Гур-Иаисх и сар., 2013), друге студије наводе негативне ефекте породичне сарадње старати се болница (Алсафран и сар., 2013). С обзиром на особености болничка организација показало се да је ограничење физичке покретљивости, често због присуства интравенске терапије или уринарних катетера, у корелацији са смањењем краткотрајне и дугорочне функционалности, са смањењем АДЛ (Активности свакодневног живота, тј. свакодневни живот у којем је особа аутономна) и са све већим ризиком од смрти (Бровн ет ал., 2004). Недовољна исхрана и неухрањеност су такође повезани са функционалним падом старији у време отпуста (Волпато и сар., 2007), јер су често резултат продужених периода хоспитализације, у којима је на лекарски рецепт орални унос течне и чврсте хране ограничен или је другачији од преференција лекара. пацијент.

У болничка организација Даље, за крхке, збуњене или непокретне пацијенте, употреба специјализованих уређаја за диурезу и дефекацију, као што су пелене и уринарни катетери, је пожељна. Из разлога економичности, времена, ресурса и сигурности, особљу је често лакше понудити такве привремене уређаје, уместо да изазива напоре на конзервативним интервенцијама аутономије. Употреба ових уређаја, чак и ако је ограничена на трајање хоспитализације, повезана је са смањењем функционалности старији у повратку кући, порасту крвног притиска, поновљеним инфекцијама уринарног тракта и клинички значајној депресији (Зисберг и сар., 2011).

Такође и полифармација, која је врло чест медицински избор у лечењу старији пацијенти , је међу посредним факторима у смањењу аутономије од пост хоспитализација старих . Чак и када је овај избор мотивисан у смислу личне неге, често има негативне последице, као што је фактор који доприноси падовима. Негативни резултати који се односе на унос дроге јављају се 2,5 пута више код старијих од 65 година него код млађих делова становништва. Међутим, како су известили Хаммонд и Вилсон-ов преглед из 2013. године, чини се да су нежељени ефекти у лечењу лекова повезани не толико са њиховом комбинацијом, колико са одабраном врстом лека.

Детаљно, ови научници извештавају да су лекови са психоактивним ефектима пре свега широко коришћени у лечењу пацијената у болнички контекст , како би фаворизовали спавати или седација, да узрокује повећани ризик од пада, повреда и делиријума. Детаљно, бензодиазепини би били повезани са краткорочним и дугорочним исходима пост-хоспитализација старих . Чак и исти болничко окружење у погледу структуре, темпа активности и претрпаности, чини се да је за старија особа у присуству или одсуству когнитивног погоршања бучно, сензорно и социјално депривирано место, што дезоријентише свеукупно. Ови еколошки аспекти не само да обесхрабрују старији у аутономији мобилности, када јој се одобри, али повећавају просторну и временску конфузију, мењају сан, често доводе до социјалне изолације, повећавају ризик од падова и могућност појаве психијатријских симптома (Иоо ет ал., 2013).

Не само аспекти који су спољни за особу представљају посредне факторе у вези са смртношћу и инвалидитетом хоспитализација старих , али литература извештава да су појединачне и личне променљиве такође посредни фактори у овој етиопатогенези. У прегледу Хоогердуијн и сар., 2007, они извештавају да се старост, низак ниво АДЛ на уласку и когнитивно функционисање испод регулаторних нивоа сматрају значајним предикторима у већини студија које су процениле функционални пад током хоспитализације. Ови налази остају значајни чак и ако се контролише тежина акутне болести, разлог за хоспитализацију и коморбидитет. Болнички сценарио може бити покретачки или све већи узрок негативних исхода у психолошком и психопатолошком смислу.

Осећања која често прате боравак у болници од Старији грађани су: осећај безвредности, усамљености, страх и недостатак контроле медицинске праксе којој су подвргнути, а која често није предмет објашњења и дељења здравственог особља. Конкретно, симптоми депресије међу Старији грађани врло су чести, чак и у одсуству хоспитализације, толико да често говоримо о „тихој епидемији савременог живота“.

На овој панорами, а поремећај расположења , чак и субклинички, идентификован је као потенцијални фактор ризика у развоју истог у клинички значајном смислу. Симптоми депресије су заиста врло чести код пацијената хоспитализоване старије особе . У студији МцКензие и сар., 2010, на узорку од 684 пацијента хоспитализоване старије особе , 13,5% је имало озбиљну депресију, 18,4% умерену депресију, а 18,7% је патило од анксиозности. У многим случајевима, штавише, поремећаји расположења повезани са хоспитализација старијих нису истекле оставком. Супротно томе, у 40% случајева то се задржало у наредна три месеца.

Међутим, ови подаци се морају посматрати у контексту клиничког истраживања у којем није јасно колико је ова слика симптома повезана са већ постојећим стањем или је последица акутног разлога патологије за хоспитализацију или хоспитализација старих . У контексту истог психопатолошког спектра, делиријум је врло чест симптом, који погађа више од једног од пет пацијената међу Старији грађани хоспитализован. Ово се карактерише као акутни поремећај пажње, са флуктуирајућим током и у већини случајева кратког трајања (сати или дани) до највише 6 месеци. После овог периода, делиријум се мора искључити и размотрити вероватни деменција (Светска здравствена организација, 1992).

Људи који развију делиријум док примају здравствену заштиту због медицинских, неуролошких и хируршких проблема имају висок ризик од смрти, институционализације и морбидитета током и после хоспитализација (Фонг и сар., 2012, Костер и сар., 2012). Поред тога, почетак делиријума излаже пацијенте већем ризику од развоја деменције као што је Алцхајмерова болест . Делиријум и деменција често коегзистирају, а то знатно отежава диференцијалну дијагнозу. У недавној студији, Дхармарајан ет ал., 2017, покушали су да истраже везу између учесталости делирија током хоспитализација и смртност током 90 дана након отпуста и улога могућих посредничких фактора у овом односу као што су: употреба уређаја за ограничење покретљивости, развој услова стечених током хоспитализације (падови, повишен крвни притисак, чиреви) и различити фактори интервентна нега као што су лишавање сна, акутна неухрањеност, дехидрација и аспирациона упала плућа.

У узорак је укључено 469 пацијената Старији грађани са више од седамдесет година, који по уласку нису имали дијагнозу делиријума Болница , нису имали терминалне болести и чија је дужина хоспитализације била већа од 48 сати. Од учесника, 15% је развило делиријум током хоспитализација док је 8,3% умрло у 90 дана након оставке. Међу овим последњима, 24% је развило делиријум, у поређењу са 22,6% који нису имали делузијске симптоме. Резултати овог рада такође извештавају како су они који су развили делиријум често живели у заштићеној структури након испуштања (13% ВС 5%), дошло је до смањења АДЛ (56% ВС 5%) и ИАДЛ-инструменталних активности живота. дневно (94% ВС 85%) и имао је деменцију (23% ВС 11%). Међу пацијентима који су развили делиријум или не, физичка ограничења су коришћена у 20% ВС 1%, пад се догодио у 9% ВС 2%, развио се чир у 33% ВС 10%, имали су неухрањеност 39% ВС 13% и 4% ВС 1% аспирационе пнеумоније.

Нису се појавиле значајне разлике у употреби уринарних катетера, дехидратацији и недостатку сна. Ови резултати показују како је почетак делирија уско повезан са већом инциденцијом стопе смртности након хоспитализације и идентификује укључене факторе који могу бити предмет веће пажње и могуће интервенције здравственог особља које се бави ' хоспитализација старих . У литератури је познат као један од фактора ризика у развоју делиријума у ​​вези са хоспитализација старијих постоји ниво когнитивног потенцијала. Међутим, у литератури су се за истраживање ове корелације често користили кратки алати, као што је Мини Ментал Стате Екаминатион који не дозвољава потпуно истраживање когниције и који често узрокују „плафонски ефекат“ у обради података из којег тешко направити прецизне и суптилне рефлексије.

Да би превазишли ова ограничења, у недавном истраживању Јонес и сар., 2016, желели су да истраже когнитивни ниво као фактор ризика за развој делирија од хоспитализација старих , али не администрацијом глобалних и синтетичких алата, већ употребом неуропсихолошких тестова који истражују читав спектар когнитивних способности. Детаљно, 566 учесника који су имали просечну старост од 76,5 година и нису имали дијагнозу неуродегенеративних болести, понуђени су когнитивном проценом у својим домовима две недеље пре пријема путем батерије која је укључивала тестове за истраживање: опрез , меморија , Језик , извршне функције и визуелно-просторне вештине. Заједно, ови тестови су помогли у стварању општег когнитивног резултата функционисања (ГПЦ). Свакодневно, док боравите у Болница , појава заблудних симптома откривена је употребом стандардизованих алата као што су Делириум Симптом Интервиев анд Цонфусион Ассессмент Метход и уз помоћ интервјуа са члановима породице и здравственим особљем.

Резултати су показали да се делиријум догодио код 135 пацијената (24%) и да је низак ГПЦ резултат строго и линеарно предвиђао појаву овог поремећаја. Утврђено је да је ГПЦ у овој студији снажан предиктор ризика од делирија током хоспитализација старијих чак и када је коригована за узраст, образовање и оцену речника. Стога нас ова студија наводи на закључак да широки и специфични превентивни скрининг који има за циљ идентификовање чак и граничних когнитивних функција може бити ваљано средство за идентификовање хоспитализованих пацијената у ризику на које треба усмерити превентивне интервенције за делиријум.

Интервенције како би се избегле компликације због хоспитализације старијих особа

У студији из 2014. Цхонг и сарадници, известили су о искуству у болници Тан Тоцк Сенг у Сингапуру, у којем Болница Основана је Геријатријска јединица за надзор (ГМУ). То је специјализована јединица са пет кревета за посматрање и лечење акутног делирија. Овај нефармаколошки приступ, усвојен у овом искуству, заснован је на стварању пријатељског окружења, на циљаним интервенцијама за сензорне поремећаје, за дехидрацију, да би се фаворизовала оријентација ка стварности и да би се избегла рана имобилизација, али и на предлогу терапија спавањем, употребом светлосне терапије.

Поред ових поступака лечења, ГМУ је обезбедио високо обучено особље, које је добило персонализоване индикације у погледу особености појединачног пацијента. Студија о којој се извештава у литератури о овом приступу обухватила је узорак од 320 пацијената (укључујући пре ГМУ, ГМУ и контроле) старијих од 65 година, са делиријумом откривеним методом процене конфузије (Иноуие и сар., 1990), који су имали сврха је верификација да ли је ГМУ програм побољшао исходе симптома због хоспитализација старих .

Коришћене мере су процениле: клиничке карактеристике, функционални статус и употребу лекова са психоактивним ефектима, могуће компликације услед почетног делиријума (чиреви, падови или инфекције) и задовољство чланова породице и оператора.

Резултати су показали да су испитаници пре ГМУ (они који чекају да буду смештени у специјализовану јединицу) имали дуже трајање делиријума и саме хоспитализације. Пацијенти који су имали користи од методе лечења ГМУ имали су виши индекс функционисања. Последњим такође нису били потребни уређаји за ограничење покретљивости и имали су ниже дозе антипсихотика. Да би се подстакао успех овог искуства, постоје и добри извештаји о задовољству из породица пацијената и здравствених радника. Аутори извештавају како се снаге овог приступа лечењу, који је омогућио ове добре резултате, могу пратити у комбинацији и ад-персонам и ад хоц развоју интервенција, спречавању компликација због одсуства методе физичког обуздавања, побољшање и управљање квалитетом сна и непристрасни приступ који се користи код свих пацијената без обзира на то да ли међу њима има особа са деменцијом.

секс између жена и мушкараца

Све у свему, ова студија показује предности јединице специјализоване за управљање заблудама за старији пацијенти . Успех овог искуства такође је учинио ову услугу сталном у оквиру Болница ко је то доживео, гарантујући Старији грађани пацијената који га и даље настављају користити и данас, ограничење трајања делиријума, смањење негативних импликација које то подразумева у време отпуста и смањење економских ресурса и времена које је уложио управљање болницом у лечењу ових пацијената.

Ово искуство, као и белешке „делиријум соба“ ( болничка подручја врло специјализована где се примењују посебни протоколи за превенцију делиријума хоспитализација , у којима се елиминишу преципитирајући фактори) присутни у америчкој панорами, сигурно су валидни клинички модели управљања и врло протетични у односу на потребе старији пацијент хоспитализован.

Значај спречавања ефеката хоспитализације старих

Реклама Али шта можемо учинити на својој територији где смо још увек веома далеко од ових стандарда структурне организације? Као што су препоручили Фагхераззи, Гранзиера, Бругиоло у прегледу из 2015. године, прва линија мора бити превенција усмерена на идентификовање и лечење фактора ризика повезаних са делиријумом, као што су: когнитивни дефицит, недостатак сна, непокретност, губитак слуха, повишен однос уреа / креатинин, оштећење вида и дехидратација. Фагхераззи и сар., 2015 такође подвлаче како је учешће породице, неговатеља и пријатеља пацијента у терапијском програму важан ресурс.

Као што је наведено у прегледу, с обзиром на карактеристике забуне, потребне су неке препоруке. Важно је: гарантовати присуство рођака или пријатеља током свих 24 сата, избегавајући честе промене промета, ограничити посетиоце, модулирати глас и имати спокојан и „валидан“ став, разуверити заблуду, оријентисати је у свемиру и временом (реците му где је, који је дан), увек држите светло упаљено чак и током ноћи (ово омогућава пацијенту да се смести у окружењу, могуће ограничавајући дезоријентацију) и одржавајте ритам спавања и буђења. Чланови породице такође треба да буду правилно обучени и информисани о томе шта се дешава са њиховим рођаком. На крају, важно је едуковати и кориснике и неговатеље о узроцима и факторима ризика који фаворизују делиријум, како би се олакшало њихово непосредно разумевање и управљање, тако и као исправан метод превенције за будуће могућности.

У закључку је важно да здравствено особље и корисници који се обраћају здравственим службама схвате да је период од хоспитализација старих то је деликатан тренутак за крхку особу попут старији . У том контексту, лоше управљање и недостатак превенције могу довести до појачавања тих штетних последица, које нису директно повезане са поремећајем који је разлог хоспитализације, што не само да може смањити потенцијал за лечење након хоспитализација старих али такође узрокују инвалидитет и морбидитет са карактеристикама трајности и свеприсутности.