Последњих година концепт оснаживање прошла је кроз вишеструке и сложене трансформације, а недавно је стекла улогу све веће важности у наменској литератури.

Гиулиа Мартон, Лаура Вергани - ОТВОРЕНА ШКОЛА Когнитивна психотерапија и истраживање, Милано



мушки мозак вс женски мозак

Реклама Почев од 2000. године, термин оснаживање је коришћен у изради 800 чланака и већ 2017. године број чланака посвећених тој теми премашио је 2500. У медицинској области дошло је до пораста употребе конструкције која је ишла упоредо са већом употребљивошћу нових и дефиниције без преседана.

Много аспеката концепта отежава ауторима да пронађу дефиницију која је и свеобухватна и прихватљива. Упркос овим очигледним потешкоћама у класификацији, Светска здравствена организација (ВХО) је 2012. године покушала да пружи сопствену дефиницију концепт оснаживања да су је делили разни аутори. Према СЗО, оснаживање то је процес којим људи могу стећи већу контролу над одлукама и акцијама које утичу на њихово здравље (Светска здравствена организација. Регионални уред за Европу, 2012а).



Концепт се најбоље објашњава реченицом коју је на првој европској конференцији изговорио Роберт Јохнстоне оснаживање пацијената држаних у Копенхагену у априлу 2012:

Оно што треба да се деси је да лекари сиђу са постоља и да пацијенти устану са колена.

Конференција је постигла запажен међународни одјек: учествовало је око 260 људи из 35 различитих земаља.



Према Светској здравственој организацији, концепт оснаживања од суштинске је важности у погледу хроничних болести, погађајући 77% пацијената из европских земаља које организација представља (Светска здравствена организација. Регионални уред за Европу, 2012б). САД Национални центар за здравствену статистику наводи да болест, која се дефинише као хронична, мора трајати дуже од 3 месеца (Центар за здравствену статистику, 2013). Болести ове врсте не могу бити предмет превенције употребом вакцина, не могу се лечити медицинским поступцима и ако се не лече, немају спонтани природни ток. Најчешћа хронична обољења укључују артритис, кардиоваскуларне болести, рак, дијабетес, епилепсија , гојазност и орално здравље (МедицинеНет, 2016).

Бити оснаживање обраћено посебно овом проблему, његово ширење може довести до значајних промена у организацији здравствених система и помоћи која се нуди у њима, као и преиспитивању улоге коју пацијент игра.

Конкретно, оснаживање има велики утицај на управљање стањем пацијенти са раком . У ствари, једно од питања које се појавило током „ Међународни форум за оснаживање пацијената са раком ', Одржаног 2017. године и промовисаног од стране Универзитета у Милану у сарадњи са Фондацијом Умберто Веронеси, је да пацијенти са раком први су изразили жељу да се више укључе у процес неге.

Тема оснаживање у онкологији може се разматрати и у контексту превенције. Проактивнији став пацијента и веће укључивање у сопствено здравље заправо могу довести до веће пажње на плану превенције. У истраживању које је спровео истраживачки институт СВГ, истакнута је алармантна чињеница: само 4% пацијената са раком добија дијагнозу током контролне посете.

Током конференције, Гуја Таццхи из СВГ истраживачког института, фокусира се управо на овај аспект:

Када се појаве симптоми, 8 од 10 пацијената обраћа се лекару, од којих је неговатељ прва референтна вредност у 60% случајева, док је за 47% онколог најпогоднији професионалац за саопштавање дијагнозе. У вези оснаживање , активно учешће у лечењу сматра 7 од 10 пацијената веома важним, међутим мање од половине (47%) испитаника наводи да је потпуно свесно свог терапијског пута, у поређењу са преко четвртине оних који су мало или нимало.

Управо тај недостатак свести наглашава како здравствени систем у Италији и истовремено став пацијената и даље морају бити укључени у подизање свести.

Нарочито је забрињавајућа италијанска ситуација: у ствари, Италија се налази тек претпоследња међу земљама које се на овај начин баве болешћу, а следи је само Шпанија. Подаци су посебно занимљиви ако узмемо у обзир да приступ широко распрострањеној болести као што је рак пролази кроз значајна побољшања: у Италији је преживљавање повећано са 39% у 90-има на 54% у наредних двадесет година код мушког узорка пацијената . Незнатан, али значајан пораст догодио се у узорку пацијенткиња, са 55% на 63% (АИОМ, АИРТУМ Фоундатион, 2017). Овај пораст је резултат повећања научног напретка који је повећао петогодишњу стопу преживљавања више него у другим европским земљама.

С тим у вези, важне су речи Габриелле Праветтони, директорке одељења за психо-онкологију на Европском институту за онкологију и редовне професорке психологије одлучивања на Универзитету у Милану

Данас, када кренете путем неге, треба да га поделите са особом која је испред вас, без обзира на пол, године и њено медицинско знање. Комуникација је од суштинске важности и због тога што се рак све чешће лечи. Ако их чланови породице слушају, прате и о њима брину самоефикасност и смањује нивое жудња и забринутост у вези са болешћу.

Ова дубока промена, због своје инхерентне радикалне природе и саме природе поступка, мора се проводити постепено и током прилично дугог временског периода како би се омогућила прогресивна адаптација система и особља које је укључено.

Процес оснаживања

Један од карактеристике оснаживања да се различити аутори слажу (Цастро, Регенмортел, Ванхаецхт, Сермеус и Хецке, 2016) је да је учешће пацијента главни елемент ове промене.

Триттер (2009) идентификује пет различитих нивоа учешћа пацијента: (1) учешће пацијента у одлукама о лечењу; (2) пацијент може бити укључен у развој услуга; (3) може да интегрише процене услуга са својом перспективом; (4) може да учествује у обуци и образовању и (5) може да одлучи да активно учествује у истраживачким активностима предложеним у институту.

Учествовање пацијента такође карактерише веће учешће у процесу доношења одлука о прописаном лечењу. Одлуке се могу посебно односити на нечије стање пацијента, а самим тим и на третмане које треба следити (процес који се такође одвија путем информисаног пристанка) или чак одлуке у вези са могућим развојем услуге. Учествовање пацијента у доношењу одлука могло би довести до активног ангажовања (Цастро и сар., 2016).

Активнија улога пацијента захтева двоструку посвећеност, како од пацијента, тако и од одговорности здравствених радника. Многи аутори научне заједнице у ствари тврде да је за промоцију учешћа пацијента у процесу лечења потребан рад који укључује читав медицински тим, који пацијента мора сматрати стручњаком (Тамбуизер, Пиетерс & Ван Ауденхове, 2014). Чак и у дијалогу и комуникацији, ово разматрање пацијента не може се оставити по страни, а пацијентово искуство и знање мора се разматрати на такав начин да формира однос узајамног поштовања и поверења. Прелазак из перспективе која је снажно усредсређена на превладавајућу улогу лекара ка моделу корелације - где чак и пацијентово приповедање о болести и његове склоности могу пронаћи свој значај у додељивању неге - несумњиво је велики корак ка новом перспективе појачања и побољшања самог пацијента.

Али како пацијент може активно повећати своје учешће у процесу неге? Лионс (2007) идентификује различите начине на које пацијент може бити више укључен у процес лечења: пацијент може пружити информације о својој клиничкој историји, може се показати мотивисаним и заинтересованим за постизање позитивног резултата и, да закључи, такође мора бити физички укључен током сваког корака процеса неге и његових третмана.

Реклама Друга компонента оснаживање пацијента , према смерницама које је наметнула СЗО, јесу вештине пацијента, као што су самоефикасност и здравствена писменост (Светска здравствена организација (ВХО), 2009).

Концепт самоефикасности први пут третира и дефинише Бандура (1994) који га дефинише као„Вера у нечију способност организовања и спровођења правца деловања неопходног за адекватно управљање ситуацијама са којима ћемо се суочити како бисмо постигли жељене резултате. Уверења у ефикасност утичу на начин на који људи мисле, осећају се, проналазе личне мотивације и делују '.

Концепт самоефикасности је користан јер ће особе са високим нивоом самоефикасности за дати задатак вероватније да га предузму, мотивисаније су и обично обављају изазове више од појединаца са ниском самоефикасношћу.

У прегледу литературе, самоефикасност и оснаживање на њих се гледа као на концепте са врло сличним карактеристикама, који се делимично преклапају. Неколико аутора сматра да је самоефикасност резултат процес оснаживања док други, укључујући смернице СЗО, предлажу да се она стекне током процеса и као неопходан елемент за учешће пацијента у процесу доношења одлука, што се види као коначни резултат оснаживање (Церезо, Јуве-Удина и Делгадо-Хито, 2016).

шта значи чудо

Како су два појма уско повезана, важно је обратити пажњу на то како побољшати ову компоненту. Бандура у ову сврху идентификује четири методе: искуства савладавања, искуство заменика, социјално убеђивање и физиолошка и афективна стања.

Прво искуство, које се сматра најважнијим, односи се на чињеницу да претходни успеси повећавају самоефикасност. Замјеничко искуство односи се на повећање нечије ефикасности захваљујући свједочењу других људи који су успјешно извршили задатак. Трећи извор, вербално убеђивање, односи се на утицај охрабрења на перцепцију ефикасности појединца. На крају, такође и физиолошки одговори попут расположења, емоционалних стања, физичких реакција и нивоа стрес утицати на то (Бандура, 1994).

Поред самоефикасности, такође је важно обратити пажњу на још једну компоненту која се односи на способности пацијента: Здравствену писменост. Ово се дефинише као способност разумевања здравствених информација и коришћења тих информација за доношење одлука о нечијем здрављу и медицинској нези (Ниелсен-Бохлман, Панзер, Киндиг и Медицински институт (САД). Одбор за здравствену писменост, 2004) .

Користан пример за боље разумевање овог концепта је оно што се догодило у болници у Балтимору. Ово је случај 29-годишње Афроамериканке која је пребачена у болницу након три дана болова у трбуху и грознице. Након кратке процене, обавештена је да ће јој требати истраживачка лапаротомија. На вест, жена је реаговала снажно узнемирено и са захтевом да је врате кући. Кад јој је пришло медицинско особље, она је вриснула„Дошао сам овде због бола и све што желите је да ме„ истражите “ (на енглеском 'све што желите је да ме истражите') Нећете се понашати према мени као према лабораторијском заморцу '. Одбио је да пристане на било какве поступке, а касније је умро од упале слепог црева (Ниелсен-Бохлман ет ал., 2004).

Здравствена писменост је од суштинске важности за оснаживање пацијената . Овим питањем се баве аутори који пишу материјале здравственог образовања појашњавајући терминологију. Покушај отклањања проблема није успео. Италија је идентификована као једна од земаља са најнижом здравственом писменошћу у Европи: чињеница која би могла бити повезана са чињеницом да око 30% италијанског становништва има ограничен приступ мрежи, према истраживању ИСТАТ-а из 2016. Али интервенција на здравственој писмености се не смањује преношењем информација.

Укратко, вештине пацијената повезане су са самоефикасношћу и здравственом писменошћу, обе активности које захтевају промене у понашању.

Трећи елемент који, према СЗО, чини процес оснаживања пацијента то је стварање повољног окружења, односно окружења које може фаворизовати пацијента развој оснаживања . Неколико аутора покушало је да наведе низ карактеристика које чине повољно окружење за оснаживање (Светска здравствена организација (ВХО), 2009). Хавкс (1992), на пример, у једном од својих радова који датирају из раних 90-их, посебно истиче поверење, искреност, прихватање, поштовање, вредност, учтивост, дељење између пацијената и професионалаца: то су особености које мора имати околина, која такође мора бити „храњена и негована“. Говорећи о окружењу које омогућава или олакшава животну средину, СЗО посебно илуструје улогу здравствених радника. Три су предуслова која особље мора имати у односу на овај циљ: радно окружење за које постоје неопходни услови промовишу оснаживање , поверење у нечију способност оснаживања и свест да комуникација и односи са здравственим радницима могу бити изузетно моћно средство (Светска здравствена организација (ВХО), 2009).

Међутим, здравствени радници не могу сами оснажити пацијенте: други појединац не може бити оснажен, то је процес који нужно мора започети од самог појединца. Сарадња између пацијената и здравствених радника може помоћи у развоју процес оснаживања . Према Гибсону, у ствари, здравствени и социјални радници могу да подстакну осећај самоефикасности и контроле код пацијената захваљујући окружењу узајамног поштовања и које им може пружити подршку. Захваљујући овим мерама предострожности од стране тима, оснажено окружење развија се.

Уз повољно окружење, СЗО наводи још једно компонента оснаживања компаније делл : „позитивна девијација“ (Светска здравствена организација (ВХО), 2009). Позитивна девијација објашњава појаву у којој се понекад чини да одређени појединци имају позитивније резултате од других. У ствари, у већини средина малобројни ризични појединци развијају необичне позитивне навике које доводе до позитивнијих исхода у поређењу са особама са сличним ризиком (Марсх & Сцхроедер, 2002; Марсх, Сцхроедер, Деарден, Стернин & Стернин, 2004). Препознавање ових појединаца и идентификација њиховог ретког понашања омогућавају осмишљавање промена у понашању које могу довести до усвајања ширег корисног понашања. Пример овог процеса је повећање поштовања неге захваљујући окружењу које може да идентификује проблеме (социјална мобилизација). То се може учинити окупљањем појединаца који могу бити заинтересовани за проблем. Прикупљање информација такође може пружити прилику да се пронађу начини за укључивање пацијената и социјалних и здравствених радника (Светска здравствена организација (ВХО), 2009).

Да закључимо, чини се да је потреба за темељитим преиспитивањем неколико нивоа тренутне концепције која лежи у основи социјалног и здравственог система све очигледнија како би се укључило процес оснаживања здравствених радника и пацијената.