Укљученост чланова породице у опсесије а у цомпулсиони у случајевима опсесивно-компулзивни поремећај код деце је у литератури дефинисано као „ породични смештај „: Односи се на начин на који родитељи помажу својој деци компулзивни ритуали, пружајући сигурност или мењајући своје навике.

Елисабетта Момо - ОТВОРЕНА ШКОЛА Когнитивне студије, Милан





Тхе опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД) то је анксиозни поремећај Назначено по опсесије , тј. наметљиве, понављајуће и нежељене мисли и ментална понашања или ритуали који су дизајнирани за контролу анксиозности, дефинисани цомпулсиони . За разлику од уобичајених забринутости, опсесије и цомпулсиони , одузимају знатну количину времена у животу особе (више од једног сата дневно) и ометају свакодневне рутине, узрокујући компромис у квалитету живота. Тхе опсесивно компулзивни поремећај има преваленцију од 2-3% код деце, са импликацијама у многим областима (Муллицк ет ал. 2005; Валлени-Басиле ет ал. 1995).

Тхе опсесивно-компулзивни поремећај код деце

Дијагноза опсесивно компулзивни поремећај код деце у овој старосној групи може бити тешко, јер породица, наставници и вршњаци симптоме можда неће препознати као такве.



Реклама Често опсесије и принуде могу се протумачити као опозиција, непридржавање правила или бесмислена забринутост. Даље, деца имају тенденцију да сакривају своје симптоме, посебно у школи. Родитељи код куће, с друге стране, могу само да посматрају резултат поремећаја: сате проведене у купатилу или сами у својој соби, хирају над радњама које не могу да изведу на свој начин.

како се манифестује сенилна деменција

Опсесивна симптоматологија у опсесивно-компулзивни поремећај код деце манифестује се питањима која се тичу контаминације, штетне и фаталне агресије, симетрије и тачности. Током адолесценције опсесије Могу да еволуирам и углавном се бавим верским или сексуалним темама (Геллер ет ал. 2001). Тхе цомпулсиони међутим, чешће пронађене у развојном добу укључују прање и чишћење руку, бројање, молитву и проверу (Деацон ет ал. 2004).

Улога породице у развоју и одржавању поремећаја

У литератури су многа истраживања истраживала који су фактори повезани са развојем и одржавањем опсесивно компулзивни поремећај . Међу утврђеним факторима чини се да они који су повезани са породицом играју важну улогу (Ватерс и Барретт 2000). Како деца и адолесценти проводе много сати дневно у контакту са породицом, често се активно укључују у симптоме. Стална потрага за уверењем у њихове неодлучности и сумње и избегавање анксиозних ситуација доносе и деца са опсесивно-компулзивним поремећајем да постану изузетно зависни од чланова породице, који су често вођени да преузимају задатке и одговорности своје деце (Лаидлав ет ал. 1999).



Укљученост чланова породице у опсесије а у цомпулсиони у случајевима опсесивно-компулзивни поремећај код деце је у литератури дефинисано као „ породични смештај “(Лебовитз и Блоцх, 2012). Концепт који се односи на то како чланови породице, обично родитељи, помажу својој деци компулзивни ритуали, пружајући сигурност или мењајући своје навике како би им олакшали или омогућили да избегну анксиозност. Породица може интервенисати у поремећају било директно, убацивањем себе у ритуале, било индиректно, моделирањем, на пример, дневне рутине око симптома. Видело се да високи нивои породични смештај повезани су са тежим функционалним оштећењем деце и већим интернализованим и екстернализованим симптомима (Сторцх и сар. 2007).

Породични одговор се може описати на континуитету од љубазног (превише брижног) до антагонистичног (претерано критичног) родитеља. Наравно, постоје породице у којима један родитељ више реагује на страни прилагођавања, а један на супротној страни, на антагонистичкој страни. Прилагодљиви одговор обично карактерише укључивање и подршка неговатељу у ритуалу како би помогао детету смањењем стреса. С друге стране, антагонистички родитељ реагује критички и непријатељски на симптоме и одбија да учествује у ритуалима. Може ићи толико далеко да натера дете на трауматично излагање стимулусу који изазива анксиозност, како би се прекинуло компулзивно понашање . У сваком случају, показало се да оба одговора родитеља теже појачавању симптома, повећавајући његову учесталост и интензитет (Цалвоцоресси ет ал. 1995; Лебовитз ет ал. 2012).

Поред специфичног понашања који неговатељи пружају својој деци током ритуала, и друге променљиве, више повезане са породичним окружењем, укључене су у развој опсесивно-компулзивни поремећај код деце . То могу бити карактеристике стил родитељства . Очигледни израз осећања конотиран са критика а непријатељство је најчешће повезано са породицама са децом која су развила а опсесивно компулзивни поремећај штавише, такође је повезан са тежином симптома (Ренсхав ет ал. 2003; Ван Ноппен ет ал. 2009). Остале повезане родитељске карактеристике могу бити прекомерна заштита или контрола, недостатак поверења у дететове способности, недостатак појачања и подстицања аутономије, ниске вештине решавања проблема и став који карактерише осећај кривице. Ове карактеристике фаворизују развој избегавајућег понашања, бриге и страха од света код детета. Даље, било која родитељска психопатологија, посебно анксиозни поремећаји, такође могу погоршати дететове симптоме (Кохлманн ет ал. 1988).

Студије спроведене дана одрасли са ОЦД и њихове породице, показали су лошу корелацију између тежине симптома и нивоа укључености чланова породице у извођење ритуала. Однос између две променљиве се стога чини снажнијим само у случајевима опсесивно-компулзивни поремећај код деце , где су време проведено код куће и зависност од родитеља већи (Амир и сар. 2000; Алберт и сар. 2010).

Породице стога улазе у зачарани круг који се прехрањује на овај начин: поремећај генерише значајно стресно оптерећење за рођаке младог пацијента који се, да би га ублажили, умешају у симптом, покушавајући тако да ублаже анксиозност. Али као што смо видели, директна или индиректна интервенција у ритуалима их само одржава, ако не и погоршава у интензитету и учесталости. Притом се оптерећење породице још више повећава.

Лечење опсесивно-компулзивни поремећај код деце

С обзиром на бројне студије које показују значај у коме породица има улогу опсесивно-компулзивни поремећај код деце , третмани за овај поремећај морају узети у обзир ову важну променљиву. Тхе лечење први ред за ДОЦ и когнитивно-бихевиорална терапија (ЦБТ) у комбинацији са психотропним лековима (Кинг ет ал. 1998). Међутим, неки пацијенти не показују значајна побољшања током праћења (Гарциа и сар. 2010). Ови подаци могу указивати на то да постоје неке променљиве које утичу на ефикасност лечење .

центри за негу опсесивног компулзивног поремећаја

Реклама Један од њих би могао бити породични смештај , који у ЦБТ претежно усмерена на дете може се потценити. Због тога се широко препоручује породично учешће, како би се пружила свеобухватна подршка пацијенту и члановима породице понудили алати који помажу детету да примени лечење чак и у свакодневном животу (ПОТС, 2004).

Бројни су фактори због којих је укључивање породице неопходно за успешну терапију. Пре свега, кроз прву фазу психоедукације, чланови породице могу да разумеју генезу и типичне проблеме опсесивно-компулзивни поремећај код деце . Друго, корисно је интервенисати на укључивању чланова породице у ритуале, како би се прекинуло. На крају, важно је научити родитеље да буду тренери својој деци код куће, како би се повећала приврженост и мотивација лечењу.

У а ЦБТ заснован на породици циљ лечења је побољшање породичних односа и смањење опсесивно-компулзивни симптоми (О’Леари и сар. 2009; Кирцански и сар. 2011). Интервенција може засебно да укључује појединачне или групне сесије са младим пацијентима и родитељима, праћене породичним сесијама са родитељима и децом заједно. Ето Породични ЦБТ за опсесивно-компулзивни поремећај код деце састоји се из неколико фаза:

  • Психоедукација: у овој првој фази циљ је пружање информација о поремећају. Са децом и члановима породице разговара се о њеној природи, узроцима, утицају на популацију, трајању, факторима који утичу на њу и терапијским могућностима. Важно је да цела породица екстернализује проблем, односно да симптоме припише поремећају, а не дететовом начину постојања, прелазећи тако са унутрашњег на спољно приписивање. Даље, корисно је променити погрешно, али раширено уверење да пацијент може да контролише симптом. Ово је посебно важно како би се смањиле критике и непријатељски ставови према детету, који све више повећавају његову анксиозност. Коначна сврха ове фазе је развијање чињенице да и пацијент и чланови породице имају утицај на симптом и да стога сви морају бити мотивисани и оријентисани ка истом циљу.
  • Обезбедите алате за родитеље: у овој фази родитељима се описују алати који се могу свакодневно примењивати како би се повећала мотивација њиховог детета за промене и истовремено ефикасно управљало симптомима. Ови алати могу укључивати управљање пажњом као средство за појачавање, ускраћивање нежељеног понашања и давање позитивног ефекта на адекватно понашање. Још једна корисна техника је она симболичне економије, то је систем бодова и појачања који се користе за постизање унапред одређеног циља договореног са дететом. На крају, можда је важно обезбедити методологије које ће детету помоћи да регулише своја осећања.
  • Излагање и превенција одговора (ЕКС / РП): Ова техника укључује активан рад родитеља и деце заједно. Циљ му је постепено излагати дете стимулусу који изазива анксиозност и истовремено га натерати да се уздржи од деловања на принуду. Тада се унапред креира хијерархијска листа опсесија и принуда, са релативним степеном анксиозности код сваке од њих. Прво ће се рјешавати опсесије мањег интензитета, све до оних које стварају више неугодности.
  • Домаћи задатак: домаћи задатак је типичан за ЦБТ . Додељују се са циљем да доведу пацијента да савлада свој сопствени поремећај и да свакодневно примењује алате научене на сесији. У лечењу опсесивно-компулзивни поремећај код деце домаћи задатак се може односити на различите кораке изложбе. Родитељи у овој фази имаће задатак да подстакну своју децу да савладају анксиозност током излагања, подстичући их на некритички начин. Такође ће морати да се изборе са стресом помажући деци у овој деликатној фази и да прате напредак и потешкоће са којима се суочавају како би пружили основне информације терапеуту.
  • Обука за управљање анксиозношћу: ова техника је посебно корисна за пацијенте са превладавајућим интернализованим симптомима. Може да укључује алате као што су опуштање мишића или дијафрагматично дисање. Чак и у овој фази, родитељи могу бити укључени да сами науче технике како би подстакли дете да их користи током анксиозних ситуација и цомпулсиони или да их сами користе.

У третманима ЦБТ за опсесивно-компулзивни поремећај посебну пажњу треба посветити оним карактеристикама које могу угрозити успех терапије и фаворизовати одустајање. У литератури су главни идентификовани фактори: породични смештај , антагонистички или на други начин прилагодљив став родитеља, непријатељске критике и прекомерно родитељско емоционално учешће (Цхамблесс и сар. 1999). Ове факторе ризика треба интегрисати у терапију и њима се бавити специфичним домаћим задацима за ове аспекте.

Закључно, бројне студије, попут недавне Фрееман-а и колега из 2014. године, показале су како Породични ЦБТ може бити врло ефикасан третман за опсесивно-компулзивни поремећај код деце , Не само за тинејџере и пре-тинејџере, већ и за млађу децу, узраста од 5 до 8 година. Да би се даље повећала ефикасност терапије, у будућим истраживањима могло би се размотрити учешће браће и сестара младог пацијента у неким фазама лечења (Сморти, 2012). Ако се ова променљива занемари, довела би до потцењивања важног фактора као што је братски однос, који би могао бити препрека лечењу или, напротив, важан ресурс који треба искористити. Међутим, интегришући га, могао би се добити глобална визија проблема, повећавајући тако шансе за добар исход и смањујући рецидиве.