Иако је етиологија биполарни поремећај повезан са Поремећај злоупотребе алкохола је још увек мало познато, неке хипотезе су напредне. Оба стања деле преклапајуће путање на генетском, неурохемијском, неурофизиолошком и неуроанатомском нивоу. Могуће је замислити да се оба поремећаја развију из сличне генетске рањивости.

Валентина Занон, ОТВОРЕНА ШКОЛА ПТЦР БОЛЗАНО



Биполарни поремећај: дијагностичке потешкоће

Тхе Биполарни поремећај (ДБ) то је поремећај расположења који се карактерише смењивањем фаза са симптомима депресије и манично сличним фазама прошараним фазама еутимије. Најновију дефиницију поремећаја расположења даје ДСМ-5 који је увео праг критеријума „повећани ниво енергије / нивоа активности“ за дефиницију хипоманије / маније и који узима у обзир „маничне епизоде ​​изазване антидепресивима“.

Тхе Биполарни поремећај тешко је дијагнозирати и пацијенти често добијају тачну дијагнозу Биполарни поремећај тек након отприлике 9 година од почетка и стога примају неадекватан или неодговарајући третман који може довести до тога да утичу на њихов рад и социјалне изгледе (Насраллах, 2015).



ДСМ-5 такође још увек не разматра могућност постављања хипотезе о дијагнози Биполарни поремећај у случају „маничних епизода изазваних супстанцама (не-антидепресивима)“, док недавна међународна БРИДГЕ студија (Биполарни поремећаји: побољшање дијагнозе, вођења и образовања) сугерише да пацијенти са маничним стањима индукованим супстанцама заправо имају биполарне карактеристике (познавање , рано доба појаве, сезоналност и резистенција на лечење антидепресивима). С друге стране, присуство хипоманијских епизода може се често прикрити злоупотреба супстанци што ако се не препозна одмах може довести до нетачне дијагнозе Велики депресивни поремећај (Ангст, Ајдачић-Гросс и Росслер, 2015).

Биполарни поремећај и злоупотреба супстанци

Поред ризика повезаних са нетачном дијагнозом, злоупотреба супстанци често компликује ток Биполарни поремећај повећавајући присуство мешовитих стања и повећавајући трајање ремисије из маничних епизода. Повећање количине и учесталости потрошње од алкохол може убрзати почетак депресивних епизода (Јафее ет ал. 2009). Многа истраживања такође истичу значајан пораст импулсивности и ризик од самоубиства код пацијената са овом двоструком дијагнозом (Ариас и сар. 2016; Окуендо и сар. 2010). Процењује се да ће 14-16% ових пацијената заправо завршити а самоубиство (Толливер и Антон, 2015).

Реклама Тхе злоупотреба супстанци чини се да је то пре правило него изузетак и било је евидентно код 34% пацијената са Биполарни поремећај , који су користили: 82% алкохола, 30% кокаина, 29% марихуане, 21% седатива, хипнотика или амфетамина и 13% опиоида (Голдберг и сар., 1999).



Многе епидемиолошке студије утврдиле су висок проценат Злоупотреба супстанци међу пацијентима са Биполарни поремећај . Недавна мета-анализа открила је да је око трећина пацијената са биполарни поремећај задовољиће критеријуме за дијагнозу Поремећај злоупотребе алкохола (ААД) током живота (44% мушког и 22% женског пола). Генерално, пацијенти са злоупотреба супстанци / зависност имају 5/6 пута већу вероватноћу да општа популација има а Биполарни поремећај . Истраживање је изоловало три различите врсте пацијената на основу историје почетка стања: 1) пре Поремећај злоупотребе алкохола 2) пре Биполарни поремећај 3) Истовремени почетак. Чини се да биполарни поремећај којем претходи поремећај злоупотребе алкохола представља блажи облик болести (Баланза-Мартинез ет ал., 2015).

Иако је етиологија биполарни поремећај повезан са Поремећај злоупотребе алкохола је још увек мало познато, неке хипотезе су напредне. Оба стања деле преклапајуће путање на генетском, неурохемијском, неурофизиолошком и неуроанатомском нивоу. Могуће је замислити да се оба поремећаја развију из сличне генетске рањивости. Једнако је могуће да злоупотреба алкохола и супстанци чине неки пацијенти са биполарни поремећај покушај самолечења симптома поремећај расположења . Могуће је да оба поремећаја имају и сличне механизме као што су висока импулсивност, лоша модулација мотивације и реакције на награду и велика осетљивост на сензибилизацију у понашању на факторе стреса (ибидем).

Клинички фактори су такође истражени како пацијенти доживљавају пораст потрошње супстанци током маничних фаза, вероватно услед несметаног понашања, тражења задовољства и импулсивног понашања типичног за ова стања. У ствари, чини се да се потрошња супстанци смањује током депресивних фаза (Ариас и сар. 2016).

тест за процену родитељских вештина

Клинички, дуална дијагноза има неповољан терапеутски и прогностички ефекат на оба поремећаја. У поређењу са пацијентима са биполарни поремећај без пратећих злоупотреба алкохола и супстанци , пацијенти са оба поремећаја имају ранији почетак, лоше придржавање третмана, дуже и чешће епизоде, већи број хоспитализација, већи број мешаних епизода, већа учесталост брзих циклуса, већа импулзивност, веће епизоде ​​агресивног и покушаја понашања самоубиства. Присуство Поремећај злоупотребе алкохола може убрзати функционисање пацијената са Биполарни поремећај на нивоу шизофрених болесника. Оба поремећаја су у ствари повезана са озбиљним неурокогнитивним дефицитима који се значајно повећавају у случају двоструке дијагнозе (ДБ + ДАА).

Недавни преглед читања подржава присуство дефицита у готово свим неурокогнитивним доменима пацијената са Биполарни поремећај . Ови дефицити су квалитативно слични онима који се примећују код шизофреније, али мање озбиљности. Чини се да су неурокогнитивни дефицити константа у Биполарни поремећај и да се представља као нуклеарна карактеристика поремећаја која може бити умањена или огорчена специфичним карактеристикама пацијента: узраст, пол, култура, фазе болести, изложеност лековима, коморбидитет са другим психолошким и / или органским патологијама и пратећи злоупотреба алкохола или супстанци (Тситсипа & Фоунтоулакис, 2015).

Хронични алкохолизам штетно делује на здравље мозга и укључује проређивање кортекса. Такође су описани церебрална атрофија, ширење бразда, смањење крвотока и метаболизам глукозе, посебно у предфронталним областима. Л ' хронична злоупотреба алкохола повезан је са неколико неурокогнитивних поремећаја епизодног памћења, пажње, визуелних просторних вештина, вербалне течности и извршних функција ( Решавање проблема , ради меморија и ментална флексибилност). Око 50/80% пацијената има неурокогнитивне поремећаје различите тежине. Проспективне студије сугеришу да апстиненција од алкохола резултира делимичном ремисијом трајног дефицита пажње. Конкретно, чини се да дефицити трају до једне године од престанка узимања алкохола, а затим прелазе у ремисију; међутим, визуелни просторни дефицити могу да се задрже чак и током дужих периода апстиненције (Баланза-Мартинез ет ал., 2015).

Лечење пацијената са биполарним поремећајем и поремећајем злоупотребе алкохола

Реклама Лечење пацијената са Биполарни поремећај и поремећај од злоупотреба алкохола сложен је. Недавни преглед литературе испитао је 30 експерименталних студија о ефикасности психолошких (11) и фармаколошких (19) третмана на пацијентима са дуалном дијагнозом. Чини се да групне психолошке терапије које укључују психо-образовање и укључивање чланова породице доводе до смањења симптома и могу имати превентивни ефекат на злоупотреба алкохола о испадању. Чини се да квијетапин ублажава психијатријске симптоме, док се чини да валпроат ефикасно смањује конзумацију алкохола (Сецадес-Алварез & Фернандез-Родригуез, 2015). Друге студије наводе лош одговор на литијум, лек који је одабран за лечење биполарни поремећај (Толливер и Антон, 2015).

Мали број досадашњих студија истраживао је ефекте Когнитивно-бихевиорална терапија (ЦБТ) на пацијентима са биполарни поремећај са истовременом дијагнозом злоупотреба алкохола или супстанци . Чини се да ТЦЦ ефикасно смањује маничне симптоме и повећава месеце апстиненције. Чини се да индивидуални и групни ТЦЦ могу побољшати приврженост лечењу лековима, али изгледа да до данас не постоје студије које би посебно истраживале овај аспект (Гаудиано, Веинстоцк & Миллер; 2008).