ГРАНИЧНИ ПОРЕМЕЋАЈ ЛИЧНОСТИ

Гранични поремећај личности Граница - Лорензо Рецанатини

Илустрација Лорензо Рецанатини - Алпес Едиторе

Тхе Гранични поремећај спада у поремећаји личности које карактеришу неприлагођени начини размишљања и понашања који се манифестују на свеобухватан, крут и наизглед трајан начин.





Укључују различите сфере живота и карактерише их слаба свест, то јест, људи тешко виде да је њихов начин размишљања и деловања проблематичан или га само делимично примећују.

Тхе Гранични поремећај личности врло је разнолик, али има два носећа језгра, прво повезано са регулацијом емоција, друго са сфером односа.



Што се тиче односа са нечијим емоцијама, Гранични поремећај личности одликује се снажном психолошком нестабилношћу. Емоције су врло интензивне, у разним правцима. У крајњем случају, психолошко искуство емоционалних стања може довести до (1) менталних стања празнине или (2) менталних стања неконтролисаног емоционалног хаоса.

Тхе људи са граничним поремећајем личности плаше се ових држава и покушавају да их избегну и контролишу, понекад контрапродуктивним стратегијама. Реакција на празнину или емоционални хаос је неуређена, импулсивна и интензивна и може укључивати: импулзивне (нпр. Бесне) радње, злоупотребу супстанци, самоповређујуће гесте . Циљ је покушати да се осећате живим (за разлику од стања празнине) или да се осећате тихо и сигурно (за разлику од стања хаоса) или никако.

Међуљудски односи у гранични поремећај они су нестабилни баш као и понашање. У том смислу, осетљивост гранични фокусиран је на препознавање и избегавање осећаја одбачености или напуштања.



Из овог разлога људи са гранични поремећај могу да усвоје зависно понашање (ставе се на располагање другоме, посвете му се или га идеализују), стрепе и забринути су пред амбивалентним сигналима другог (било који знак благог одвајања представља претњу ометајућим напуштањем) и због тога такође могу бити веома контролишући и понекад параноични у вези.

Коначно, они могу искусити снажан бес када се други одсели или га могу унапред одбити с бесом како би избегли напуштање.

Дијагноза граничног поремећаја личности

Дијагноза граничног поремећаја личности очекује се у ДСМ-5: нови приручник пружа клиничарима опис поремећаја који се не разликује претјерано од дијагнозе ДСМ ИВ, али који гарантује, захваљујући својој димензионалној методологији, могућност утврђивања „тежине“ болести. гранични поремећај и специфична подручја по којима се карактерише.

Гранични поремећај личности одређиваће се нуклеарним критеријумом (А) дефинисаним са:

(1) оштећење функционисања себе, или нестабилна слика о себи, осећај празнине / усамљености, нестабилност циљева и недостатак планирања;

(2) оштећење међуљудског функционисања које представља тешкоћа „афективне блискости“ коју карактерише свеобухватна брига да буде одбачена и напуштена и истовремено страх да прекомерна интимност може бити „претећа“.

Други критеријум (Б), истражен само ако је први испуњен, односи се на:

(1) негативна афективност, тј. Емоционална лабилност и анксиозни и депресивни симптоми;

(2) дезинхибиција, изражена са тенденцијом ка импулзивности и ризичном понашању;

(3) антагонизам или свеприсутна склоност непријатељству.

Ове особине такође морају бити релативно стабилне током времена (Ц), не приписујући се социо-културним карактеристикама (Д) или променама услед дејства супстанци (Е).

Етиопатогенеза граничног поремећаја личности

Студије које су се фокусирале на улогу генетске компоненте у развоју а Гранични поремећај личности задобили су делимично наследство од око 50%. Недавно (Дистел 2012), међутим, претпоставља се да су преносиве само неке компоненте, попут импулзивности, али не и гранични поремећај у целини. Други аутори су се уместо тога усредсредили на одлучујући утицај социо-еколошке променљиве у развоју поремећаја.

Из ове концепције одвија се низ теоријских оријентација које идентификују „порекло“ гранични поремећај у присуству раног трауматичног искуства (Кернберг, 1994), у интеракцији биолошке рањивости и онеспособљавајућег окружења (Линехан 1993), у вези везаности за неуспех (Фонаги 2000).

Теоријски модели идентификују срж гранични поремећај у недостатку интеграције подељених компонената ега, у емоционалној дисрегулацији или у лошем капацитету за ментализацију.

Психотерапија за гранични поремећај личности

Из научне литературе произлази неколико ефикасних психотерапијских приступа у лечењу гранични поремећај личности . Конкретно, недавна клиничка испитивања тврде да ова врста пацијената има највећу корист од структурираних и специфичних облика психотерапије за овај поремећај. Емпиријски докази пружају доказе који посебно фаворизују дијалектичку бихевиоралну терапију (ДБТ: Линехан, 1993) и третман заснован на ментализацији (МБТ: Батеман & Фонаги, 2004). Оно што се чини релевантним јесте да је ефикасан облик психотерапије ефикаснији од такозваног „уобичајеног третмана“ (ТАУ -Лечење уобичајено).

Циљ ових терапија је понудити метод за промоцију регулације емоција и решавања проблема који улазе у живот гранични пацијенти (Париз, 2010). Резултати емпиријског истраживања показали су да добро структурирани облик психотерапије може довести до исхода које ТАУ не успевају да постигну. Погледајмо детаљно компоненте ових психотерапијских приступа.

Дијалектичко-бихејвиорална терапија за гранични поремећај личности

Тхе Дијалектичко-бихевиорална терапија (ДБТ) то је адаптација когнитивно-бихевиоралне терапије. Развила га је америчка психотерапеуткиња Марсха Линехан (1993), а камен темељац јој је обука у управљању дисфоричним емоцијама и у потрази за алтернативним понашањима самоповређујуће понашање и злоупотребе супстанци. Програм укључује индивидуалне и групне састанке и телефонску доступност клиничара.

рад кахнемана и тверског усредсређен на

Почетна студија ефикасности показала је да је ДБТ очигледно супериоран од ТАУ у смањењу само-сакаћења, злоупотребе супстанци и броја болничких пријема (Линехан и сар., 1991; Линехан и сар., 1993).

Међутим, остају нека нерешена питања. Иако је оригинални узорак подвргнут овој врсти психотерапије пре више од 20 година, није било накнадне студије, па није познато да ли су лечени пацијенти одржавали напредак и наставили да се побољшавају. Даље, чини се да други емпиријски докази (МцМаин и сар., 2009) показују да, иако је ДБТ ефикаснији од других третмана, може одговарати другим терапијама које су једнако структуриране и дизајниране посебно за ову клиничку популацију.

Лечење засновано на ментализацији за гранични поремећај личности

Тхе Лечење засновано на Ментализацији (МБТ, Ментализатион Басед Треатмент) је техника коју су развили Батеман и Фонаги почев од 2004. године, а која произилази из концепта према којем гранични пацијенти треба да науче да „ментализују“, то јест да се држе ван расположења, пажљиво посматрајући своје и туђе емоције. Теорија која стоји иза МБТ сугерише да се ова способност развија кроз процес дечијих искустава у којем се људи осећају пажљивима у мислима других (посебно родитеља) у сигурној вези са везаним особама које могу имајте „на уму“ и размотрите друго (Батеман & Фонаги, 2004).

У пацијенти са граничним поремећајем личности ова способност би била угрожена због лошег ментализујућег и „рефлексивног“ става референтних фигура, који не би адекватно реаговали на емоционална искуства субјекта, што би проузроковало еволуциону трауму.

МБТ полази од психоаналитичке теоријске основе, али користи и когнитивне методе. У ствари, овај третман је сличан у многим компонентама ДБТ-у: у оба облика психотерапије, тј гранични пацијенти обучени су да посматрају своје емоције, толеришу их и управљају њима на прилагодљивији начин. У МБТ-у, међутим, обука је мање детаљна и формализована него у ДБТ-у. Пацијента се прилично континуирано подстиче и подстиче да ментализује свако од својих емоционалних и импулсивних стања, али му се оперативно - кроз когнитивне или бихевиоралне вежбе - не показује како би могао да постигне ову ментализацију.

1999. године спроведен је први тест кроз рандомизирано клиничко испитивање на скромном узорку (н = 41) у 18-месечном програму: резултати су показали да је МБТ већи од ТАУ. После тога, узорак је посматран током 8 година, бележећи стабилно побољшање клиничких симптома. МБТ је био знатно већи у смањењу броја покушаја самоубистава и пријема у болнице. Аутори су стога закључили да њихови подаци потврђују потребу за структурираном психотерапијом за гранични поремећај личности .

Остале терапије за гранични поремећај

Други психотерапијски приступи који су ефикасни у лечењу гранични поремећај тамо сам Психотерапија усмерена на пренос (Терапија усмерена на пренос, ТФП) Кернберга (потврђено у суђењу 2002). Чак ни ТФП, попут МБТ, нема за циљ подучавање вештинама, већ подстицање пацијента да интегрише представе о себи и другима; Риле-ова (1997) Когнитивно-аналитичка терапија (ЦАТ), још једна комбинација когнитивно-бихејвиоралне терапије и аналитичке терапије, која примењује теорију објектних односа како би помогла пацијентима да успоставе стабилнији осећај сопства и Схема фокусирана терапија (СФТ) коју је развио Иоунг (1999), чији је циљ да модификује неприлагођене обрасце који су резултат негативних искустава у детињству.

Научна заједница се већ неколико година креће ка покушају да идентификује који би аспекти могли бити заједнички овим моделима и који би стога представљали кључне елементе у одређивању ефикасности у лечењу граничног поремећаја личности. Чини се да сада постоји одређени споразум, који се такође дели са енглеским смерницама Националног института за клиничку изврсност (НИЦЕ 2009), под претпоставком да лечење граничног поремећаја личности мора се састојати од:

  • (1) високо структурирање интервенција које пружа тим који брине о пацијенту
  • (2) доследност теоријских приступа које су усвојили професионалци
  • (3) редовни надзор тима
  • (4) терапијски уговор за дефинисање заједничких правила и циљева
  • (5) емпатичан и подржавајући став, али активан и оријентисан ка решавању проблема.

Гранични поремећај личности - Сазнајте више:

Поремећаји личности - ПД

Поремећаји личности - ПДПоремећаји личности су неприлагођени обрасци мишљења и понашања који утичу на лично и међуљудско функционисање.