АДХД код одраслих : Тхе АДХД (Смањења пажње услед хиперактивности) то је развојни поремећај који започиње у детињству и често траје и у одраслој доби. У одраслих , стопа светске преваленције је између 1 и 7% (де Зваан ет ал., 2012). Често ови људи пате и од других коморбидних поремећаја попут и поремећаји расположења , и анксиозни поремећаји , злоупотреба супстанци и и поремећаји личности (Миллер и сар., 2007; Собански и сар., 2007).

Елиса Зугно, отворена школа КОГНИТИВНЕ СТУДИЈЕ МИЛАН





АДХД

Тхе АДХД карактеришу га три главна симптома, а то су непажња, хиперактивност и импулсивност, који су повезани са симптомима емоционалне дисрегулације (Цорбисиеро ет ал., 2013). Ови симптоми, заједно са дефицитом у такозваним меким вештинама (на пример у вештинама комуникације), одређују озбиљно оштећење функционисања у свакодневном животу. Људи са АДХД пријавити дугорочне проблеме у школи, на послу, у породичном и друштвеном животу, у рекреативним активностима и са организацијом уопште (Морстедт и сар., 2015; Биедерман и сар., 2006). Према томе, поремећај има последице на социјални развој пацијента, а породично функционисање је такође ниже у породицама са члановима који пате од АДХД-а (Харпин, 2005).

тако и размишљања

Дијагноза АДХД код одраслих

Дијагностички процес у одраслом добу представља неке потешкоће: симптоме АДХД они су хетерогенији у односу на развојну старост и могу се преклапати са било којим коморбидним поремећајима (Барклеи & Бровн, 2008; Стиеглитз & Рослер, 2006; Вассерстеин, 2005). Даље, специфични дијагностички алати и смернице развијени су тек последњих година за одраслих (Волраицх и сар., 2011; Кендалл и сар., 2008). Поред тога, постоје докази да људи са АДХД имају слабе вештине у областима саморефлексије и самопроцене, што доводи до сумње у поузданост информација које пријављују у погледу њихових потешкоћа.



Све више расте расправа о томе да ли је трипартитна подела симптома у непажњи / хиперактивности / импулзивности такође одговарајућа за АДХД код одраслих (Гиббинс & Веисс, 2007). У ствари, неколико студија је показало да ове три димензије временом нису стабилне (Фараоне и сар., 2006). Друга тема расправе је питање у којој мери се ова питања могу схватити као последице дисфункција у подручју афекта (Сурман и сар., 2013). Ова размишљања навела су научнике да размотре феномен емоционална дисрегулација .

Емоционална дисрегулација

„Емоционална регулација“ се може дефинисати као индивидуална способност промене емоционалног стања у циљу промовисања адаптивног понашања и циљно оријентисаног понашања (Схав ет ал., 2014). Ова способност укључује процесе који флексибилно омогућавају појединцу да бира, учествује и процењује емоционалне стимулусе. Емоционална дисрегулација настаје када су ови адаптивни процеси угрожени, што доводи до понашања која се косе са интересима појединца (нпр. Емоционални изрази и искуства која су прекомерна у односу на друштвене норме и неприкладна у односу на контекст или нагле и лоше контролисане промене емоционално стање у погледу лабилности); клинички израз је у погледу раздражљивости, која је често повезана са реактивном агресијом и изливима беса (Леибенлуфт, 2011).

Емоционална дисрегулација није међу главним симптомима АДХД , јер се још увек не сматра делом нуклеарне симптоматологије поремећаја. У ДСМ-5, категорија „поремећај расположења са дисфоријом“ створена је у оквиру поглавља о поремећајима који ремете.



Реклама Вендер (1995) дефинише емоционалну дисрегулацију кроз три димензије, и то контролу беса, афективне лабилности и емоционалне хиперреактивности (еквивалентно нетолеранцији за стрес). Конкретно, контрола расположења односи се на осећај раздражљивости и честе краткотрајне изливе беса. Афективна лабилност повезана је са кратким и непредвидивим преласцима из нормалног расположења у депресивно стање или умерено узбуђење. Коначно, емоционална хиперреактивност се састоји у смањењу способности за суочавање са стресорима свакодневног живота, што доводи до сталног осећаја узнемиравања и преоптерећености.

Предмети одраслих са АДХД често пријављују промене расположења, које се мењају знатно брже од онога што се дешава код поремећаја расположења; стога може доћи до јаких промена расположења чак и током истог дана. Ови пацијенти имају пуно проблема да се носе са стресним ситуацијама и често их брзо иритирају ситнице у свакодневном животу. Ово је у складу са теоријским налазима о поремећају: могло би се показати да класични симптоми АДХД повезани су не само са когнитивним дефицитима и променама неуроанатомског супстрата, већ и са променљивошћу расположења (Скирров и сар., 2009). Емоционална дисрегулација у АДХД дакле, то зависи од дефицита на више нивоа. Потешкоће се крећу од абнормалне ране оријентације ка емоционалним стимулусима, посебно негативним, до дефицита у когнитивним процесима као што су радна меморија и способност инхибиције одговора. Етиологија поремећаја регулације такође може зависити од неуспеха родитеља у емоционалној регулацији, што се огледа у високо израженом непријатељству које доприноси развоју емоционалне дисрегулације код детета (Сурман и сар., 2011; Биедерман и сар., 2012 ).

Неуропсихолошки профил

Неуропсихолошки дефицити повезани са АДХД код одраслих у основи су исти као они који се налазе у развојном добу. Ови дефицити се тичу опрез , инхибиција понашања и меморија (Хервеи и сар., 2004). Најчешће коришћени тестови за неуропсихолошку процену су они који процењују извршне функције, као што су Континуирани тест перформанси (ЦПТ), Строоп тест, Траил Макинг Тест, вербална течност, посебно фонемска, тест сортирања Висцонсин Цард; поред тога, ВАИС-Р се такође користи за оквир глобалног когнитивног функционисања. Међутим, неуропсихолошка процена има два ограничења: 1) још увек нема одређених когнитивних тестова за АДХД ; 2) на перформансе теста могао би да утиче не само АДХД али и од било којих коморбидних психијатријских поремећаја (нпр. поремећаји расположења).

Лечење АДХД код одраслих

Иако је 25-50% одраслих лечени лековима показују побољшања у основним симптомима болести, међутим имају преостале потешкоће у различитим областима функционисања, тј. у школи, на послу, у неким вештинама као што су вожња, социјални односи (Сафрен, 2006; види слику 1). У ствари, побољшање нуклеарних симптома не мора нужно одговарати побољшању укупног функционисања особе.

Вишеструка искуства неуспеха и хроничног неуспеха доприносе развоју неприлагођених негативних уверења која смањују мотивацију и повећавају понашање избегавање и поремећаји расположења; међутим, ови проблеми се не могу решити само терапијом лековима (Кноусе & Сафрен, 2010). Даље, АДХД код одраслих има висок степен коморбидитета са другим психијатријским поремећајима као што су анксиозност, поремећаји расположења, контрола импулса и злоупотреба супстанци.

прихватање себе

Когнитивно-бихејвиорална терапија

Когнитивно-бихејвиорална психотерапија (ЦБТ) однедавно се сматра додатним лечењем АДХД код одраслих и показало се да је најефикаснији када је укључен у мултимодални пакет лечења који укључује интервенције у понашању усмерене на учење и вежбање компензационих вештина, заједно са когнитивним интервенцијама за лечење поремећаја мисли и последичних негативних емоција доприносе избегавању и одуговлачењу (Кноусе & Сафрен, 2010); поред ових интервенција, увек се мора проценити повезаност терапије лековима. У ствари, док ЦБТ има ограничен утицај на нуклеарне симптоме АДХД , постоје прелиминарни докази да то може бити ефикасно на емоционалну дисрегулацију (Монгиа и Хецхтман, 2012). Овај приступ може да помогне одраслих јер већина није у стању да се ефикасно носи са својим потешкоћама и последично не испуњава захтеве живота. Резултирајућа фрустрација фаворизује почетак анксиозности и депресије, као и ниског нивоа самопоуздање и самоефикасност (Неварк & Стиеглитз, 2010; Веисс ет ал., 2012).

Конкретно, циљеви терапије су:
- разумевање и модификовање когнитивних дисторзија;
- модификација понашања;
- управљање проблемима расположења, анксиозности и ниског самопоштовања.

Међутим, коришћене су терапијске стратегије:
- когнитивни: реновирање , Решавање проблема , организација, управљање временом, управљање одлагањем, психоедукација, управљање бесом, управљање односима, вербална самоука и пажљивост ;
- емоционално: регулација и управљање емоцијама, импулсна контрола / самоконтрола / саморегулација, самомотивација, повећано самопоштовање.

гианрицо царофиглио верзија феноглио

Прва студија која је процењивала ЦБТ приступ за лечење одраслих са АДХД извео је МцДермотт (2000). Интервенција, која је трајала у просеку 36 сесија, састојала се од подучавања пацијената да зауставе, преиспитају и промене мисли које су помогле да се појачају емоције и дисфункционално понашање. Пацијенти су научили да препознају когнитивне грешке и да систематски надгледају и преиспитују своје мисли. Терапија је такође укључивала стратегије психоедукације и модификације животне средине (нпр. Организација, планирање активности, решавање проблема).

Ростаин и Рамсаи (2006) развили су програм од 16 индивидуалних сесија који су укључивали психоедукацију АДХД , концептуализација пацијентових потешкоћа из ЦБТ перспективе, обука о стратегијама суочавања и побољшање снага.

Дијалектичка бихевиорална терапија

Линехан модел прилагођен је за употребу у лечењу АДХД код одраслих . Хесслингер и сар. (2002) одлучили су да користе овај модел заснован на премиси да је АДХД и гранични поремећај личности имају заједничке карактеристике као што су потешкоће у афективној регулацији, контрола импулса, самопоштовање и међуљудски односи. Интервенција се састојала од 13 сесија које су укључивале: психоедукацију АДХД ; тренинг за неуробиологију и менталну способност; дискусија о неорганизованом понашању праћена конкретним саветима о томе како планирати и организовати нечији живот, анализом понашања; емоционална регулација; психоедукација о депресији, контроли импулса, стресу, зависности од супстанци; дискусија о односима и самопоштовању.

Метакогнитивна терапија

Реклама Соланто и сар. (2008) развили су групни третман (5-8 људи) усмерен на проблеме управљања временом, организације и планирања. Они су метакогнитивну терапију дефинисали као интервенцију која има за циљ да „повећа развој глобалног скупа извршних вештина самоуправљања“, истичући поновљену праксу научених вештина како би их учинили уобичајенијима и аутоматски. Модули лечења, изведени у 8/12 сесија у трајању од два сата, обухватали су управљање временом, активацију понашања, одуговлачење, организацију и планирање. Сваки састанак је започео дискусијом о примени вештина код куће током недеље, затим су чланови групе дали повратне информације и на крају су се училе нове вештине и задавали домаћи задаци.

Медитација пажљивости

Зиловска и сар. (2008) претпоставили су да контрола пажње која се негује током вежби пажљивости може побољшати трајну пажњу и регулацију емоција и стога може бити корисна у лечењу АДХД код одраслих . У ствари, медитација свесности је пракса која укључује одређену дозу саморегулације. Конкретно, АДХД , ова врста интервенције може имати утицај на бихевиоралне симптоме непажње и импулсивности, на неурокогнитивне дефиците који се односе на пажњу и способност инхибиције, као и на секундарна оштећења као што су стрес, анксиозност и депресија. Што се тиче регулације емоција, током тренинга пажљивости пацијенти науче да смањују узбуђење вежбама дисања и опуштања и да заузму отворен и прихватајући став према својим емоционалним искуствима. На основу овог образложења, организовали су интервенцију од 8 сесија.